主持人：另外一个很重要的癌症预防方面，刚才支教授已经谈到了，就是吸烟对于我们肿瘤的发病证据也是非常的确凿。

　 　接下来想问一下支教授，现在我们也非常强调一个是自己吸烟的危害，同时也强调二手烟、三手烟危害也是非常大的，请支教授介绍一下烟草危害主要是哪些方 面?支修益：其实吸烟和肺癌的关系这些年我们已经反复强调，这是不争的事实。可是还是有些年轻的烟民不重视吸烟对健康的危害，不了解吸烟和肺癌的关系。

　　支修益： 从上世纪50年代，国际上就已经有越来越多的研究证据表明吸烟与肺癌有关系。目前临床上确诊和死亡的肺癌患者中，有87%跟吸烟相关，当然其中也包括被动 吸烟。烟草中有4000多种有害物质，其中跟癌症相关的有69种，这些有害的致癌物质经过长时间对支气管黏膜的影响和刺激，最终导致支气管上皮发生癌变。 这样也就造成许多年轻烟民对吸烟对健康的危害不重视，因为吸烟的健康危害不像SARS病毒和甲型HINI病毒感染，它呈现的是一个漫长的、滞后的致癌过 程，有可能在未来的30年、40年、50年之后，才真正“享受”到吸烟给烟民带来的健康危害。已经有许多国家，包括我们国内参与的临床研究发现，烟草的种 类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、每天吸烟的量等因素，都对肺癌的发生、发展有一个恒定的剂量-效应关系。

　　同时，有证据表明，抽高焦油 烟、抽不带过滤嘴的香烟、抽烟斗，包括每天吸烟20支/25支/30支，以及烟龄20年或30年，对肺癌发生的影响因素都不一样。如果开始吸烟的年龄依次 是小于15岁、15岁—19岁、20岁—24岁、25岁以上的，对肺癌的危险系数依次为15.10、12.81、 9.71和3.21。提醒烟民应该记住这一点，每天吸烟支数越多、烟龄越长，吸烟的健康危害就越大，特别到了中老年以后，机体免疫力下降以后，烟草的危害 就会突出表现出来。吸烟的健康危害是一个漫长的、滞后的过程。

　　主持人：您刚刚介绍的吸烟的比如年龄低龄化、吸烟量的增加肯定跟肺癌发病率是成正比的。

　　支修益：每天吸烟的支数乘以吸烟的烟龄，我们称之为”肺癌的吸烟指数”。如果吸烟指数大于400，就属于是肺癌的高危人群。假设如果你19岁开始抽烟，每天吸烟1包半到2包，刚进入中年阶段就已经进入了肺癌的高危人群。

　 　临床工作中我们注意到，由于烟民的低龄化导致了肺癌发病的年轻化，这种发病趋势值得我们重视。世界卫生组织围绕着让青少年远离烟草、让青少年远离癌症， 连续推出3年主题为“今天的孩子，明天的世界”的主题宣传活动。这一点真的很重要，特别是在我们已经掌握有很多研究证据证明了吸烟与肺癌相关。为什么不从 我做起，从现在做起，远离烟草，预防肺癌呢。

　　希望我们的所有网民，把这个信息告诉给你周围的烟民朋友们，告诉你的亲属朋友们，告诉你的同事，尽快远离烟草!不要让儿童、让青少年过早的沾到烟草。

　　主持人：您刚刚谈到现在所谓的低焦油烟，其实对于肺癌的发病并没有降低。

　　支修益： 1980年我在北京朝阳医院临床实习的时候，有幸接触了低焦油烟的临床实验工作，当时我们是对低焦油烟抱了很大希望，既然烟民戒不掉烟，如果抽低焦油烟能减少健康危害、能不得病是一件很好的事情。我记得当时很多烟民医生都主动加入临床研究队伍中来。

　 　现在，30年过去了，各国有关长期吸低焦油烟和肺癌发病死亡的数据都已经出来，全世界并没有因为低焦油烟的推广使用而降低肺癌的发病和死亡。目前来看， 这是烟草公司给我们设的一个“骗局”。我们知道，由于烟民抽烟的自然习惯，大多都是手指夹着过滤嘴吸，而低焦油烟的原理正是通过过滤嘴上面的过滤孔的释放 来实现低焦油，所以大部分烟民并没有真正“享受”过滤嘴香烟的低焦油。

　　另外，由于是低焦油香烟成功的推广策略，带来了全球女性烟民的增 多和年轻烟民的增多，由于低焦油香烟使烟民吸入的烟量更多，吸入的深度更深，最早时兴的烟斗是很少吸到肺泡里去的，正是由于低焦油香烟的普遍使用使肺癌症 的病理类型发生了变化，肺腺癌现在肺腺癌增多，跟更多的烟民把烟吸到了肺的根部、底部是有关系的。

　　我想告诉大家的是：只要是烟草就会有害健康，不管是低焦油还是高焦油，不论是烟斗还是烟叶，从预防癌症的角度来看，应该主动远离烟草。

　　主持人：所以说烟草不管是什么类型的，可能只是危害的表现形式不一样，其实最终都会对健康造成很大的影响。

　　另外我想问一下支教授，您平时也非常积极的参加我们国家各个方面的戒烟倡议和活动，我们国家现在在控烟方面难度也是非常大的，有没有一些好的建议?我们应该从哪些方面加强?

　　支修益： 全球有接近12亿烟民，国内占1/3，加上被动吸烟的人群，国内遭受烟草暴露的人群达5.4亿，仅遭受二手烟危害的儿童就达1.8亿。国内是最大的烟草生 产国、最大的烟草消费国，也是最大的烟草受害国。国内是一个发展国内家，烟草生产还是一个蓬勃向上的“大好形势”，国家长远策略对烟草是在控制，总体讲， 从国家层面对控烟还是不重视，有些政策和举措是不到位的。

　　从2009年度报告可以看到，2009年国内烟草的总税收首次超过了5000 亿。烟草税收占一个发展国内家收入的比例是影响国家控烟决策的重要因素。北京很好，因为北京2008年奥运会，温家宝总理同国际奥组委承诺把“无烟奥运 “纳入到绿色奥运中，北京市政府又重新修订和颁布了在公共场所禁止吸烟的地方法规，包括无烟餐馆、无烟医院、无烟出租，北京在公共场所禁止吸烟的法规得到 了很好地贯彻，取得了很大的成果。但是国内各地仍有许多问题，很多城市都有了控烟的地方法规，但执行力都不到30%。如果这样一个有效的法规政策得不到贯 彻实施，想想再过10年、20年，会有多少人会“享受”到烟草带来健康危害。从这个角度来看，我们国家的控烟形势还是非常严峻的。

　　面对 着庞大的烟草大军，我们这些反烟人士被称为“反烟斗士”，我们有时也感到很悲哀。但是，即使控烟形势这么艰难，我们还会坚持努力去做。今年国内缓癌协会， 联合国内控烟协会、国内癌症基金会，很多社会民间团体，一起给政府提建议，希望政府加大对控烟工作的领导力，特别要站在履约的角度，率先履行国际烟草控制 框架公约。我们是联合国常务理事国，是世界大国，更应该在全球控烟工作中发挥我们国家的重要作用。

　　另一方面，医生、教师、公务员，这三 个重点榜样人群的控烟工作非常重要，他们影响着一大批青少年的吸烟行为。正是由于这三个榜样人群在公共场所的吸烟行为，使一些青少年过早的进入到了烟民队 伍中。我们希望通过国家立法、立项，通过榜样人群的榜样作用，在公共场所、工作场所，在家庭、儿童面前、妇女面前都不吸烟，这点非常重要。

　 　同时，我们呼吁：国家烟草专卖局和烟草总公司一定要管办分开，如果是一张牌子，还要全力构建和谐的“烟民社会”，明年的烟草税收努力超过 6000个亿的话，我们国家很多的控烟措施都会成为一句空话。希望我们的政府能够站在人民健康的角度，能够确确实实抓控烟工作，控制烟草产量、控制烟草税 收，帮助烟民戒烟，同时把烟草税收增加的那部分做健康促进、健康教育、健康科普，也是对健康促进和健康管理有很好的推动作用。