主持人：各位网友，下午好!欢迎光临健康访谈间。

　　每年4月的第三周是国内的肿瘤防治周，2009年在国内肿瘤防治周期间搜狐健康也做了一系列访谈，邀请肿瘤界的专家做客搜狐访谈间，和各位网友们谈一谈肿瘤防治方面的话题。

　　今天我们非常高兴得请到了天津市肿瘤医院放射治疗科的袁智勇主任做客专家访谈间，和网友谈一谈关于肿瘤放射治疗的一些新的技术。袁主任将主要和大家进行立体定向放射治疗的一些新进展跟网友们进行沟通，也希望网友们积极的参与。

　　非常欢迎袁主任做客专家访谈间，跟我们网友打个招呼吧。

　　袁智勇：大家好!

　　放射治疗的发展将近百年历史

　　主持人：袁主任，访谈开始能不能首先给我们的网友介绍一下放射治疗在肿瘤治疗领域占到什么样的地位?

　　袁智勇：放射线用于治疗肿瘤其实已经有很长历史，到现在为止有将近100年的历史，伦琴最早发现X射线以后很快就用于疾病的诊断过程当中，发现X射线可以穿透人体的组织进行骨骼等各个方面的成像。大概在二十世纪二十年代，就发现X射线可以对皮肤恶性肿瘤进行治疗，这可能是最早的放射线用于肿瘤治疗，应该说放射线治疗肿瘤从60年代开始比较成熟。随着计算机和影像技术的发展，在90年代、21世纪之后放射治疗更取得到了新的发展，比如现在的适形调强放射治疗、X刀、伽玛刀，射波刀，以及重离子治疗等。

　　放射治疗应该说是肿瘤主要的治疗方式之一，2000年WHO统计肿瘤的治疗情况，有45%的病人可以治愈，其中大概有18%的病人是通过放射治疗治愈的，这就是放射治疗在肿瘤治疗当中的地位。

　　主持人：所以说放射治疗在肿瘤治疗方面效果还是非常显著的，可以达到治愈的效果。

　　袁智勇：对某些病人可以达到治愈的效果。

　　一些早期的肿瘤可以通过放疗治愈

　　主持人：现在癌症患者去就医的时候，可能第一次很难选择放射治疗，是不是临床上患者们对于放射治疗还有一些认识上的误区，您在临床中有没有碰到过?

　　袁智勇：我们经常碰到这种情况，也感觉到很困惑，希望对大家加强宣传，很多肿瘤可以单纯用放射治疗或者以放射治疗为主的综合治疗治愈。

　　比如前列腺癌现在在欧美国家发病非常高，在我们国家这几年随着生活水平的提高发生率也在逐渐提高。在欧美国家，现在前列腺癌基本上都是通过内分泌治疗结合治疗性的放射治疗，对病人起到治愈的效果，其中一二期的前列腺癌通过放射治疗，5年存活期可以达到90%或者更高，但是我们国家在这方面的了解并不多。

　　还有我们国家发病率比较高的喉癌、鼻咽癌，我们经常接诊手术后的复发病人来寻求放射治疗，其实这些病人在第一次就诊的时候不一定需要手术治疗，如果是一期喉癌，治疗性放疗5年生存率可以达到85%甚至90%，而且病人可以保存说话的功能，我想每个病人如果知道这个情况的话，大部分病人会选择治疗性放疗。

　　放疗是肿瘤综合治疗中一个重要的手段

　　主持人：除了有一些早期的肿瘤通过放射治疗可以治愈，现在肿瘤也在强调综合治疗，是不是放射治疗对于一些不能治疗的病人也有一定的疗效?

　　袁智勇：举个例子，比如三期A(IIIA)的肺癌，纵隔淋巴结已经有转移，这种病人最开始建议是做手术，因为手术很难做得特别彻底，术后需要做一些放射性治疗，到了2000年代以后，随着临床研究的进展，发现这种病人做同步放化疗可以获得和手术完全一样的结果，现在在国外的很多治疗指南里面提倡，对于三期A的病人可以选择治疗性的同步放化疗，就是病人在放疗的同时进行化疗，这样可以获得一个和手术切除加上辅助化疗结果是一样的，所以在治疗指南里面已经作为一个主要的选择方案之一。

　　因为临床医学的进展也是非常快的，不是每个患者以及家属都了解，所以我们作为临床医生来讲，应该各个学科加强沟通和交流，并且把这些新的进展告诉患者。

　　立体定向放射治疗中肿瘤定位非常关键

　　主持人：今天我们重点是立体定向放射治疗的技术，那与传统放疗比较立体定向放射治疗在些什么特点呢?

　　袁智勇：我首先简单介绍一下什么叫立体定向放射治疗，立体定向放射治疗其实就是从常规放疗演化而来，所谓的立体定向，就是通过三维方向把射线分散在空间的其他位置，而把不同方面的射线尽量集中在肿瘤部位，这就叫立体定向放射治疗。

　　“定向”就是通过一些影像引导的方法确定肿瘤的位置，“立体”的意思就是把放射线的照射剂量分布在空间的多个方向，所以叫立体定向放射治疗，最早是从上世纪六十年代瑞典的头部伽玛刀开始，在我国应用发展的时间大概有二十几年。

　　主持人：像这种治疗的关键在什么地方?

　　袁智勇：立体定向放射治疗技术水平的高低很重要的几点，第一点，治疗的准确性是非常重要的，就是所谓的定向，一定要把肿瘤这个靶找准，如果找不准可能会伤害到正常的组织，这是非常危险的，所以怎么来找准肿瘤是最重要的一个技术方面。第二个方面，怎么把这个照射剂量集中在肿瘤区域，而减低周围正常组织的剂量，这是第二个重要的技术，我想最主要的是这两个方面。

　　主持人：像最新的立体定向放射治疗有哪些技术呢?

　　袁智勇：最新的立体定向放射治疗，从60年代开始最早是头部伽玛刀的出现，是瑞典的一个神经外科医生发明的，后来发展到一代、二代、三代，80年代出现了X刀，后来我们国内也有自己的伽玛刀产品。

　　最新出现的一个叫射波刀，它的时间是很短的，是1992年由斯坦福大学的一个神经外科教授发明的，真正应用于临床是在1999年，通过了美国的FDA的认证，用于全身肿瘤的立体定向放射治疗，在我们国内的发展现在为止也只有2年多的时间。