主持人：网友朋友大家好，这里是求医网健康访谈栏目。可能很多人都和我一样，是通过冯小刚导演的一部电影《非诚勿扰2》认识了黑色素瘤，这是一种可怕的，严重可能会致人死亡的恶性肿瘤。在前不久，谢霆锋被诊断为黑色素瘤，但是已经经过手术进行切除已无大碍。近些年来，黑色素瘤发病率也在迅速上升，据北京市疾控中心发布的疾病调查显示，北京市十年来黑色素瘤的发病率增长了125.93%，这是一个非常高的数据。那么小小的黑痣真的会变成黑色素瘤吗?黑色素瘤又有哪些预警信号呢?在今天的节目当中，我们请到了国内医学科学院肿瘤医院肿瘤内科的主任医师 董梅医生，董梅医生您好。

国内医学科学院肿瘤医院董梅谈黑痣也能变成癌

　　董梅：主持人好，网友朋友们好。

　　主持人：今天非常欢迎您作客到我们节目现场来和大家一起聊聊黑色素瘤的那些事。首先想请您为我们介绍一下什么是黑色素瘤呢?

　　董梅：过去可能我们比较少听到这个词，提到黑色素瘤，我们就必须说一下什么是黑色素，它主要是由我们身体当中的一个黑色素细胞所产生的。我们每一个人从生下来开始皮肤当中就有很多黑色素细胞，那么这些细胞它的功能主要是产生储存黑色素，并且把它运送到周围的细胞当中，所以才使我们的皮肤有了颜色。那么黑色素瘤就是这些黑色素细胞过渡增生导致的这样一种恶性肿瘤。当然黑色素细胞不仅仅存在皮肤当中，它在我们很多其它部位也有存在，比如黏膜，口腔黏膜，阴道，女性生殖器等都有黑色素，所以这些位置都可能发生黑色素瘤。

　　主持人：黑色素无处不在的一种感觉。

　　董梅：是的。

　　主持人：那从您临床经验来看，我国现在黑色素瘤这种发病率是不是也在快速的增长呢?

　　董梅：是的。过去我们通常认为黑色素瘤这是一种非常罕见的肿瘤，但是在上个世纪的后半段，在美国就明显地关注到黑色素瘤的发病率，呈一个明显上升的趋势，大约从1950年到2000年左右，美国的黑色素瘤发病率提高6.2倍，国内也是一样的，大约每年是以3-5% 的速度在递增，就北京市城八区统计资料来看，2000年左右黑色素瘤的发病率是十万分之二点七，四年间发病率上升到四倍，这是非常惊人的数据。另外我们在临床上也能经常看到黑色素瘤的患者来就诊，不管是从流行病学的统计资料还是临床资料来，黑色素瘤的发病率确实在逐年上升当中。

　　主持人：越来越高的发病率，那么黑色素瘤所表现出来的症状到底有哪些呢?

　　董梅：大多数的黑色素瘤都是体表痣恶变来的，因此这些痣和我们发生的部位、形态特点是有些关系的，我做了几张片子请大家看一下，不同的黑色素瘤有什么表现。

　　主持人：好，一起来看一下。

　　董梅：这是比较常见的表浅扩散大型通常起源于痣，四肢比较多见。这张是结节型的黑色素瘤，这个黑色素瘤结节表面像一个穹顶型，老百姓通常讲结节大型颜色不太均一，年轻人比较多见，这种黑色素瘤通常发生在过去没有痣的位置。

　　主持人：突然发生的一种。

　　董梅：不是突然发生，过去没有痣，但也有可能发生黑色素瘤这样一种情况。第三种比较常见的类型，它叫做肢端雀斑样的黑色素瘤，这也是国内人比较常见的一种类型，通常发生在手掌、足底、脚底的位置，这些黑色素瘤也是我们国内人最常见的黑色素瘤。另外还有一些少见的黑色素瘤，下张片子可以看一下，这是雀斑样的黑色素瘤，通常发生在面颈部的皮肤，老年人患者比较多见，形态比较扁平，这种黑色素瘤通常增长速度比较快，但它不大容易向内脏器官所转移。另外还有一些皮肤以外的黑色素瘤，其中最常见的是眼的黑色素瘤，就是发生在眼睛的睫状体和脉络膜这些位置，因为有黑色素细胞存在，也会出现黑色素瘤。另外在国外少见，但在国内人比较多见叫黏膜性黑色素瘤，发生在我们所知道的黏膜，包括口腔的黏膜，包括肛门的附近，包括女性的泌尿系统，生殖道的黏膜，还有一些食道都有可能发生黑色素瘤。因为早期的黑色素瘤，因为它发生的位置不一样，所以它的表现也是不一样的。我刚才这几张图片就是给大家粗略的了解一下。

　　另外有一些黑色素瘤的患者，当肿瘤生长到一定程度以后，它还会有一些伴发的症状，比如引流区域的淋巴结肿大，比如脚底的黑色素瘤随着它生长，不断地长大以后，它会出现叫腹股沟这个位置淋巴会肿大，这个时候这儿可能会摸到肿块。晚期的患者会出现内脏的转移，因为它的表现，也是因为生长的部位不一样，是否出现淋巴结的肿大和内脏的转移是不一样的。

　　主持人：像这种转移已经出现淋巴结肿块是不是已经出现严重的情况了?

　　董梅：是的，说明它已经顺着淋巴道出现淋巴结的转移，但这也不是说明完全不能治疗了，我必须更正这个概念。

　　【专家小贴士】

　　黑色素瘤分为表浅扩散型、表浅扩散型、肢端雀斑样黑色素瘤、雀斑样黑色素瘤、眼黑色素瘤以及黏膜黑色素瘤。

　　主持人：可能比较严重了，但是现在医疗水平比较发达，我想还是有希望治疗的，只不过您刚刚说到黑色素瘤存在一些地方不容易发现，比如黏膜当中，比如雀斑类的，可能老年人经常出现老年斑比较容易混淆。其实我们知道黑色素瘤在外国的发病率比较多，在国内的黑色素瘤和外国相比有什么不同呢?

　　董梅：实际上我们最早认识黑色素瘤还是从白种人中认识的，确实像你所说的那样，白色的皮肤，浅色头发，甚至蓝眼睛的种族容易出现黑色素瘤，在白种人当中的黑色素瘤最常见的一个类型就是我们刚才图片说的前三种类型，包括肢端雀斑样的黑色素瘤，结节型和表浅扩散型的，但是肢端雀斑样容易生长在脚掌等等的黑色素瘤之外，还有一种比较常见的黏膜型的，就是可能发生在口腔黏膜、肛门、泌尿道。这种黑色素瘤通常发病率很隐秘，大多数人可能很难在早期发现这样的黑色素瘤。但是经过医学流行病调查发现黏膜性的黑色素瘤可能比发生在皮肤性的黑色素瘤治疗效果好一些，这也是一个差别的地方。

　　主持人：形成这些黑色素瘤的主要原因都是哪些呢?

　　董梅：确切地说黑色素瘤，实际上我们还不知道它发生的原因到底有什么?但是我们经过大规模流行病学的调查，还是发现一些有关系的危险因素，最被大家公认的，大家最清楚的可能就叫做累积性的紫外线暴露，我想解释一下，所谓累积性的，在你一生当中长期的、持续的日光的照射，当然现在还有人进行室内的日光浴，实际上也是紫外线的照射方式，越多、越大量的紫外线照射与黑色素瘤的高发越是相关的，这是一个最常见的因素。另外有的人虽然照射的时间不长，但是他比较多的出现了紫外线的灼伤，比如说我们说晒完了以后皮肤明显的发红甚至起水泡，这种灼伤次数增多了也会导致黑色素瘤发生的风险增加。另外，还有一些儿童青少年在比较年龄小的时候就出现大量的紫外线照射的经历，这可能也导致将来黑色素瘤发生的风险增加。另外还有一些人先天生下来就有比较大的痣，我们叫做儿童先天性较大的痣，通常文献统计发现，大于2公分的痣发生恶变的几率要明显增加的。在国外对比较先天带在身上的痣，建议可以早期切除。还有一些易患因素，全身多发性的良性痣，我们知道每个人身上都有很多痣，但有的人的痣明显多于正常人，大多数的痣都是良性的，但是其中发生痣的恶变机会就要比正常人高得多。还有一种危险因素，我们叫做发育不良的痣，这个发育不良的痣，我想给大家解释一下，我们正常所知道的痣都是比较小、边界比较清楚、颜色比较均一，但是所谓发育不良的痣形态学的表现和我们不一样，介于良性的痣和黑色素瘤之间的一种表现，往往会有颜色不均一、形状不规则，但是这种痣一生中不会发生太大变化，这就是叫做发育不良的痣。另外一种类型，要特别提到，在过去得过黑色素瘤的患者，虽然他已经治好，但是他再次发生黑色素瘤的风险比健康人高得多，有文献统计大概在10倍左右，凡是我所说以上的这些因素可能都是发生黑色素瘤的一些危险因素。