主持人：各位网友大家好，欢迎收看本期健康访谈栏目，本期访谈的主题是关于黑色素瘤的预防与治疗，接下来，就让我们听听本期求医特邀嘉宾张光年主任的详细介绍。

　　张主任：主持人好，各位网友下午好。

肿瘤专家 张光年主任

　　主持人：黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，又称恶性黑瘤，李教授您能为我们讲讲黑色素瘤的病因吗?

　　张主任：黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成，肿瘤起源于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内，大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦，抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤，孕期或生育年龄的妇女会使恶性黑色素瘤发展迅速，提示本病与内分泌有关，从年龄上看，多发生在中老年人，很少数发生在青春期前，据报道：84%恶性黑色素瘤来自良性痣，据Wieeio报告，由于痣太小的缘故，许多病人患病初期都没有注意到，有人认为良性痣是恶性黑色素瘤的最大根源。

　　中医认为：恶性黑色素瘤发生由于风邪搏于血气，变化所生;或脉络之血，滞于卫分，阳气束结而成;肾中浊气混于阳，阳气收束所致，和血凝气滞等因素有关。

　　主持人：黑色素瘤患者应该去哪治疗呢?

　　张主任：对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与治疗性手术衔接得越近越好。世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。

　　老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术。位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指(趾)术。

　　头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结;如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。对病灶范围大而伴有远处转移等不适于治疗性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。

　　除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外，对其他的原发灶一般疗效不佳。因此对原发灶一般不采用放射治疗，而对转移性病灶用放射治疗。目前常用放射剂量为：对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内的转移灶，每次照射量≥500cCy，每周2次，总量2000～4000cCy，对骨转移灶每次 200～400cCy，总量3000cCy以上。