【专家小贴士】发生黑色素瘤可能的原因有：

　　1、累积的紫外线的暴露

　　2、严重的紫外线灼伤

　　3、儿童时期过度紫外线暴露

　　4、全身多发良性痣

　　5、发育不良的痣

　　6、儿童先天性较大的痣

　　7、既往有过黑色素瘤病史

　　主持人：其实原因还有很多种的，针对这些原因我们有没有一些具体的预防措施呢?

　　董梅：对，其实我觉得从我们现在所发现的易患因素当中较好做的、最简单的预防措施就是要防止日晒，防止强烈的日晒，所以我们建议在紫外线强度比较强的天气，我们出门的时候或者在海边晒日光浴的时候，我们建议要适当做一些防护，比如穿上长袖的衬衫、遮阳伞、戴帽子，这样就能大大降低黑色素瘤发生的风险。其实有一个非常好的例子，这是我们大家可能都清楚的，全世界黑色素瘤发病率最高的地方是在澳大利亚的昆士兰州，那个地方有喜欢晒日光浴的风俗，那个地方阳光明媚，海滩特别美，紫外线的强度也特别强，但是那里因为这些原因，在上世纪有一段时间有近乎一半的人会得皮肤癌或者黑色素瘤，发病率特别高，从上世纪开始澳大利亚政府建议大家要做预防措施，预防以后黑色素瘤的发病率已经呈下降趋势，所以这是很好的防护例子。

　　还有一个，我们还建议大家进行日常的自我检查，来尽早发现那些可能发生黑色素瘤的那些不好的痣。所以我给大家有一个推荐的方法，建议大家每个月进行自我皮肤检查一次，检查的时候尽可能皮肤尽量的暴露，如果家里没有其他人可以帮助的话，可以前后用两面镜子，全面地观察自己身上皮肤的痣的情况。那观察的内容主要是两个，一是看看有没有新的痣的发生。第二是看看过去的痣有没有发生变化。这是一个很好的方法。小孩子可以大人在给他洗澡的时候就观察了。另外对全身痣比较多的人，我们建议较好能给皮肤进行照相，这个照相不是你照一照，放在边上就完了的，这个照相可以作为一个，我们叫筛查的记录，每一次检查的时候，因为痣太多，你可能记不住自己身上有多少痣，哪些部位有痣，下次检查的时候可以把拍过的照片拿出来对比一下，有没有新的痣发生，过去的痣有没有发生变化，另外局部有发育不良的痣或者痣比较多的人也可以进行局部的照相，其实作用是一样的，为自我检查留下一个记录。

　　主持人：可能刚出生的小孩身上没有痣，随着年龄增长后出现痣，像这种需要我们注意吗?

　　董梅：我觉得你提出的问题特别好，在一个小孩生长发育当中会可能出现这样的情况或者刚出生的时候痣非常小、不明显，随着生长发育越来越大。通常来说我们一个成人生长发育在20-25岁就发育成熟，因此在25岁之前所出现的痣以后仔细观察就可以了，但是25-30岁以后身上还有新的痣出现就可能有，都是有问题的痣。

　　主持人：我们一直在说这个痣，其实电影《非诚勿扰2》里面李香山也发现只是一个痣，他当时就没放在心上，结果这个痣演变成黑色素瘤，这个痣和黑色素瘤之间到底有什么样的关系呢?

　　董梅：实际上我刚才已经讲了，大多数的黑色素瘤是由痣恶变而来的，之所以这么说，因为每个人身体上都有很多痣，大多数痣都是良性的，但也有一些不太好的痣随着时间的推移发生变化，最终形成黑色素瘤。所以对于那些有异常表现的痣，我们要特别提起注意。我还是需要强调的一个不是所有的痣都会有问题，大多数的痣都不会有问题，只有个别的痣、少部分的痣会发生问题。

　　主持人：您能跟我们具体说一下什么样的痣会演变成黑色素瘤，需要我们注意一下呢?

　　董梅：这是一个特别重要的问题。我们在筛查早期黑色素瘤的时候，我们有一个ABCDE原则，这里我也用一张题板给大家做出来，请大家看一下，ABCDE字母是英文单词的字头，A就是指不对称，不对称的意思就是痣的一半和另一半不一样，不管颜色、边界、形状，各个方面的不一样都会使我们认为这个痣是异常的。第二就是B，Border的词头，意思就是边界。如果一个痣在一段时间内发生了变化，边缘不规则，而且界限不清晰了，这个时候可能潜在意味着它变成了黑色素瘤，而且向周围生长，这是不好的现象。C，颜色发生变化，通常良性痣颜色单一，或深或浅，但是发生恶变或者早期黑色素瘤，痣的颜色会发生变化，在同一个身体上痣会出生几种不同的颜色，比如黄色、棕色、褐色等等，甚至有的出现蓝色、白色的表现，这个时候要高度注意。D就是指直径，通常的痣很小，一两毫米，终生不会发生变化，但是痣不断长大，大于6毫米这时候要特别注意。当然也有比较小的黑色素瘤在不到6毫米的时候这个痣就发生恶变，所以大小并不是一定的。最后一点E是指痣在进行性的发生变化，就是在一段时间内，不管它的颜色、大小、形态发生了变化。那么对于自己的痣进行自我的检查，如果早期发现在这几个方面有变化的话，就要高度注意了，建议尽早上医院就诊。

　　主持人：董主任，您刚刚列举的ABCDE是几种痣的情况，有这些情况我们就需要马上就医了，有一些网友朋友就会这么想，我有痣去医院把它“点”，会不会防患于未然，就不会形成黑色素瘤了?

　　董梅：这是很多女士的想法，我想良性的痣用激光“点”也罢，不会成问题，但是一个痣在短期发生变化，增大了或者发生伴随的状态，你要去“点”它就要三思而后行，我们提出如果是一个早期的黑色素瘤，而你不清楚的话，你到医院去“点”这是很危险的行为。为什么这么说?因为黑色素瘤在早期的时候是沿着表皮生长的，向周围扩散的，这个时候侵犯的皮肤的深度是比较浅的。但如果采用激光或者冷冻的方法“点”痣的话，可能会比较浅表皮肤上的黑色素细胞带到真皮，这就为以后的复发转移留下祸根，可能当时“点”了没有什么问题，但是过后形成新的病变甚至发生转移。我们特别提醒，如果你怀疑这个痣，最近这一段时间发生变化，使你感觉不舒服了，或者使你觉得大了，不好看了建议能先到医院看一下，请医生来断定一下它确实是一个良性痣还是一个早期的黑色素瘤。因此我们也建议，有这种情况的患者尽可能采取手术切除的方式。一般的来说，小的手术对美容不会留下太多的影响，但是一个小小的手术会使我们搞清楚到底是一个痣还是一个早期的黑色素瘤，同时这个手术还能起到一个治疗的作用，所以我们还是建议如果痣发生变化的话，不要那么急于“点”痣，到医院看完以后确认安全以后再“点”。

　　【专家小贴士】

　　如果痣在一段时间内发生变化建议能先请医生来断定一下它是一个良性痣还是一个早期的黑色素瘤，确认安全以后再“点”。

　　主持人：好的，这个也不是我想“点”就能“点”，一定要确定是什么样的性质再“点”了，从而让自己达到美观的一个效果。

　　董梅：对，另外自己也更加放心。

　　主持人：比如男性在胡子周围长了一颗痣，他要经常剃胡子，就出现反复性摩擦，这会导致痣发生变化吗?

　　董梅：这也是不好的因素，实际上在黑色素瘤当中，反复摩擦是不是一个刺激因素?可能不是很清楚，但在皮肤癌当中确实是很清楚的，发生在慢性炎症的部位、容易摩擦的部位确实容易恶变，所以平常剃胡子、剃头发都要注意。

　　主持人：目前治疗黑色素瘤有什么方法呢?

　　董梅：早期患者采取切除的方式，扩大的切除，力求尽可能把这个肿瘤切除，切除以后，根据病理切片检查的结果我们再决定后续还需不需要做辅助治疗。通常比较薄的、比较小的肿瘤切除以后不需要做辅助治疗，但是比较厚、范围比较大的肿瘤需要做药物的辅助治疗。如果对于那些已经有淋巴结侵犯、淋巴结转移的患者手术的时候不单单是这一个痣的切除，可能要切除区域的淋巴结进行检查，另外对有脏器转移的患者要采取药物治疗，过去采用化疗药物，近些年来我们在黑色素瘤当中发现特殊的靶点，把不同患者进行检测，发现不同患者有不同靶点的表现，对这些患者我们进行针对的靶向治疗，近些年来取得了比较多的进展，这些患者的生存也得到了改善。还有一些局部肢体黑色素瘤病变比较严重的还可以做局部的治疗，所以治疗的手段比过去还是有进步的。

　　主持人：董主任，为什么说黑色素瘤是“癌中优选”呢?我们听到有这样的说法，为什么?

　　董梅：举一个简单的例子，用一个数据来说明一个问题，那么黑色素瘤它的发病实际上占所有皮肤恶性肿瘤的10%以下，但是皮肤恶性肿瘤死亡患者的80%是由黑色素瘤引起的，这个数据就充分地说明了在皮肤的恶性肿瘤当中黑色素瘤的恶性程度是非常之高的。另外从临床的表现来看，黑色素瘤的患者他病程进展快，非常容易出现内脏的转移，所以它的恶性程度也非常高。另外过去我们对黑色素瘤没有很好的治疗方法，过去我们知道晚期的黑色素瘤做化疗，有效率都不超过10%，正是因为这样那样的原因，这些原因恶性程度高、死亡率高，而且治疗的手段不多，治疗的效果也不是很好，所以我们把它称为“癌中优选”，即使是现在有了一些新的治疗方法以后，仍然有一半的晚期患者没有特殊的靶点，不能很好地对靶向治疗有一个反应，只能用传统的化学药物来治疗，仍然效果不很好。