脊柱肿瘤手术，是不是也有金属替代物

　　主持人：：我们经常听说现代医学，哪块必须得去掉，又得有可以用金属替代物去替代，在我们脊柱肿瘤手术，是不是也有金属替代物，还是就是我们刚才说的钉呢?

　　刘晓光：：这个非常多，我给大家做一个图式来看，这是一个示意图。脊柱肿瘤，标蓝的示意着脊柱肿瘤。我们把它全部切掉，把它全部切除之后，里面剩下的是血管和神经，这是人支撑的部位。这个阶段切除以后，它和别的部位不一样。我们要重建，重建采用金属的内固定物，包括里边放入骨头，放入骨头取出骨块，直接长成新的骨头。

　　脊柱肿瘤手术治疗，包括两个概念第一肿瘤的彻底切除，切除以后稳定性的重建。给大家展示一个示意图，这是脊柱肿瘤，这是它破坏的情况，切除手术以后，替代物金属的钛网和钉，靠前后的钉和钛网，这种金属目前是钛合金。在脊柱手术里面运用非常广泛，起到支撑作用。

　　主持人：：脊柱有再生作用，连接以后好的骨头可以慢慢长上。

　　刘晓光：：对。这位患者从髂骨，直接放入钛网慢慢生长，修成一个椎体的形状放进来。骨头放进来，也可以有异种的骨头，用动物的牛，处理以后代替骨头。

　　主持人：：真是让我们听着觉得像神话传说一样，如果骨头自己本身已经长好了，金属的部件要不要再取出来，不取出来会不会对身体造成危害呢?

　　刘晓光：：这也是患者经常问到的问题，大家可以看到，骨头长好以后，钛网都长到里面了，这时不需要取出。如果有些螺钉如果出现松断裂得取出来。大家不用担心，目前采用的钛合金和人体相容性非常好，即使长期留在体内，对周围组织对人体其它脏器没有损害。

　　主持人：：脊柱是特别娇嫩的一个部位，如果平时姿势不对，可能都会造成很大的伤害。如果在脊柱里植入金属部件，会不会造成这样的伤害，会不会有其它的副作用呢?

　　刘晓光：：这个大家不用担心，所有的这些材料，它要做到两个方面。一个是它对身体没有毒性，第二一个它自身的特性，要尽量和我们原有的骨相似，所以在这里边，我们有个术语叫弹性磨炼。它的弹性尽量和我们骨头相类同，当然骨头还是自己的好，在不得已的情况下，采用金属替代物，从我们国内外多年的研究看，这种替代物在体内对人体没有什么伤害的，大家可以放心。

　　主持人：：脊柱肿瘤手术，会不会对脊髓神经造成很它的伤害，会不会有并发症呢?

　　刘晓光：：这个是一定存在的。好多网友也顾虑，比如说不上我们做肿瘤，像这个肿瘤你看，它的脊髓完全受到压迫，所以我们切除肿瘤的时候，必然的局部的身体组织，包括神经组织会受到刺激。

　　第二，整个手术之后，它会有炎症的反应，炎症的反应会导致局部有水肿。

　　第三，切除肿瘤时，最主要的是锻造血供，对神经组织血供也会有一些影响。当然还有一种手术操作误伤了。还有最难的一种，脊柱尤其是转移性肿瘤恶性肿瘤，它的生长是没有界限的，直接侵入到椎管，把脊柱内膜侵犯了，这时想切除肿瘤神经组织要损伤了。

　　如果当做一般的颈椎病，一定要尽量保住神经，可是在肿瘤情况下，我们不得不做取舍，留着神经功能还是切除肿瘤，首先保证肿瘤彻底切除，肿瘤不复发，保证生命。这时医生主动的把神经牺牲掉。

　　所以说脊椎肿瘤和一般的脊椎手术是有所区别的，它对神经脊髓是有一定影响的。

　　主持人：：患者需要更多的理解，很多人觉得我做了手术怎么还有更不好的情况发生，其实为了治疗肿瘤。

　　刘晓光：：对。

　　主持人：：大家想到手术，马上跳出一个词“微创”，脊柱肿瘤手术里面有没有微创呢?

　　刘晓光：：微创是一直追求的目的，任何一个手术达到目的的同时，无疑会给患者身体造成其它副伤害，微创的目的是把副伤害减低到最小。目前脊柱肿瘤微创方面也有新技术。比如说放射性粒子的植入近距离照射。第二是采用射频的技术治疗肿瘤。第三，椎体成型。第四，用射频消融联合椎体成型。椎体成型是什么呢?就是把肿瘤破坏的，通道用骨髓填充，一方面杀瘤的作用，一方面是支撑。

　　网友：：医生检查是脊柱肿瘤开刀，开刀以后发现肿瘤外面有脂肪包裹，没有切除，缝合了。肿瘤外部有脂肪包裹是恶性的吗?

　　刘晓光：：判断肿瘤恶性不能看是否有脂肪包裹，先做穿刺活检拿到诊断以后，对手术治疗方案很有帮助，这时确定肿瘤是局部的切除，还是要做广泛的切除。所谓的只有关键性切除这很关键，医生说看到脂肪包裹不能切除，不是这个含义。可能是网友误解了，可能是这个肿瘤和周围，已经没有界限了，形成了广泛的粘连，所以医生才觉得没法再做了，切不干净了。对于我们来讲，它外面有脂肪包裹，对医生来讲我很高兴，我很容易沿着脂肪的界限把肿瘤剥离了。

　　主持人：：对。他想问如果不能手术应该怎么治疗?应该是您刚才讲的其它的方法。

　　刘晓光：：一定要知道它的性质，如果它是恶性肿瘤，通过穿刺活检知道它的性质，可以看它对放疗化疗是否敏感，如果对放化疗敏感，可以采用放化疗治疗。

　　网友：：18岁，脊柱肿瘤双脚变形没有直觉，曾经到多家医院治疗矫正双脚，这种情况可以截肢吗?

　　刘晓光：：他是脊柱肿瘤吗?

　　主持人：：是。

　　刘晓光：：为什么做截肢呢?

　　主持人：：由于脊柱肿瘤造成双脚变形。

　　刘晓光：：可能由于脊柱肿瘤造成的局部瘫痪造成的足下垂等，可能脚抬不起来，他想到截肢，完全没有必要。即使出现足下垂脚抬不起来，可以用脚形的鞋来固定，可以做踝关节的融合，把脚融合可以抬起来。

　　主持人：：这位患者比较年轻，他由于反反复复的脚症让他失去信心，听了刘教授的可以保留双脚不要回信。

　　网友：：肿瘤有19×15厘米那么大，软骨瘤，生长活跃，两年前手术，现在又复发了，能再做手术吗?还有救吗?

　　刘晓光：：这种肿瘤我们治过多例，从肿瘤大小，它是清晰性的一个软骨，或者说我们可以把它定义为软骨，这类肿瘤治疗最大的特点就是复发，看他具体的情况，可以到我们门诊，即使我们治疗也是很困难的一个瘤子。切除这个肿瘤面临着出血，面临着周围巨大的瘤子对周围结构的损伤，这个能不能切除，我在这还不敢断言。但是我想他可以到我们门诊，我们做一个评估。

　　现在我们对于肿瘤的治疗，采用的是一个相对积极的态度，也就是说这么大瘤子，从外科技术手段是能够切除的，但我们要评估他能不能耐受，或者这个瘤子切完以后带来大量失血和结构的破坏，和他不切瘤子哪个对他更有利。现在由于我们采用射频的技术，大瘤切完以后，创面采用射频技术，我要看过病人的资料以后才能负责任的回答，这个肿瘤对任何医生都是一个挑战。

　　网友：：腰疼、脚麻，卧床脚麻必须不停的走来走去，有好几年发病史，一直以为腰椎间盘突出，保守治疗，最近发病保守治疗没有效果，神经元性肿瘤，如果手术的话有哪些风险?风险有多大?目前能不能确定肿瘤是良性的还是恶性的?

　　刘晓光：：他已经出现了神经损害，不用顾及确确实实需要手术。他这个瘤子不属于原发于脊柱的，是原发于脊髓的，之后压迫脊髓破坏脊髓。他的治疗有一定的风险，但是这个瘤子的治疗，主要是在神经外科治疗。

　　现在据我所知，神经外科微创的手术技术，先进的手术技术已经能最大可能的保留神经功能，他的手术是有风险，同我知道的手术结果还是满意的。我建议这位网友，可以尽快的到神经外科找专业的医生手术。

　　主持人：：刚才听了这几位网友的问题，很多网友积极的选择了手术。但是手术大家知道恶性肿瘤，特别是转移癌的手术治疗以后，局部会不会再复发呢，其它部分?比如我治了这块，会不会其它部分又复发了，应该怎么处理?

　　刘晓光：：任何肿瘤不管发生在什么部位，只要是恶性的，采用手术治疗时，大家首先顾虑的第一件事情是复发。脊柱的原发性肿瘤，包括恶性肿瘤，我们面临的问题也是转移复发。医生看到的是肿瘤的一个块，肿瘤生长是以细胞形式存在的，肉眼是鉴别细胞的，切除细胞。脊柱肿瘤复发是一个特别难的问题，好在我们现在建立一套比较规范的肿瘤的随访，三个月、六个月、一年定期随访，一旦发现肿瘤复发，可以采用一些建议的技术处理它，复发是患者和我们医生共同都担心的。但是我们要尽可能的去找办法来去克服它，当然作为转移性肿瘤，在这个部位手术以后，如果全身情况没有得到改善，原发性肿瘤没有得到很好的治疗，其它的部分可能会发生转移。

　　主持人：：普通的患者到了医院就诊，还有一个特别头疼的事，我不知道我的病去哪个科看。听说目前脊椎肿瘤是多学科协同诊治，一般来说它涉及到哪些学科?首次就诊时应该选择哪个科室?

　　刘晓光：：脊椎肿瘤首先就诊往往是骨科。我给大家列了一下，脊椎肿瘤综合治疗，实际涉及了骨科，综合影像科，比如B超放射科。要完成诊断药物治疗手术，放疗科对会患者进行化疗，分子靶向治疗支持治疗。血管介入科，可以帮助完成手术，比如控制手术出血做栓塞，脊柱肿瘤好多是转移性，转移性肿瘤不要忘记疼痛的治疗，所以疼痛科，长期处于肿瘤病患的人的心理的状态，所以心理科。

　　脊柱肿瘤一定是多学科综合治疗，但是在切除肿瘤和重建稳定性这方面，一定是以骨科为主。全身的治疗，以及心理的干预同步治疗，通常采用多学科一起综合的。我们也有一个制度，我们经常有肿瘤科、病理科、放射科、骨科，大家经常在一起讨论一些问题，针对治疗诊断，拿出一个综合的方案。

　　主持人：：治一个病涉及到这么多科室，首先应该想到，如果现在身体很健康时，除了早检查早治疗外，我们还要预防。请问一下，针对脊柱肿瘤，有没有什么方法可以预防呢?

　　刘晓光：：肿瘤在一些比如肺癌、胃癌，大家会说和生活习惯相关。脊柱肿瘤目前还没有可靠的循证医学依据，脊柱肿瘤很大一部分是转移来的，大家要关注原发疾病的诊治。不是说我得了肺癌，肺癌切除以后万事大吉，不是这样的，要按照医生说的定期做随访，一旦有肿瘤病史，同时出现脊柱疼痛，没有明确病因的，要及早的关注有没有出现它的转移，及早的发现及早的治疗，我想就是预防的最主要的手段。而其它的，因为的的确确现在没有循证医学的依据说，和我吃了什么，接触什么有关，或者我有什么不良的习惯，在这方面没有一个明确的依据。

　　所以好多民间流传的用一些什么，这个时候大家要相信科学，不要盲从。

　　主持人：：很多人脊柱疼痛时，会选择按摩推拿的方式，针对脊柱肿瘤的话，我们是不是应该避免这种方式?

　　刘晓光：：一阵确诊脊柱肿瘤，第一尽可能制动。脊柱是负重的，任何负重对肿瘤的发展控制是不利的，尽量避免。第二是理化的因素，按摩会对脖子椎体造成继发的损害，按摩这些都建议病人不要再做了。

　　主持人：：什么样的人群是脊柱肿瘤的高发人群?

　　刘晓光：：分两段，一段是年轻时，是青少年容易得良性肿瘤。第二部分是老年人，老年人容易得脊柱原发性肿瘤和转移性肿瘤。

　　主持人：：很多网友关心治病的问题，再回答一下网友的问题。

　　网友：：三年前卧床不起，上半身伴有剧烈疼痛，在当地医院做了CT和核磁共振检查，胸椎骨折，肺部影像显示有问题，这种情况应该怎么治疗?

　　刘晓光：：首先把肺部情况明确，往往是肺部转移到脊柱的是最常见的，脊柱的瘤子转移到肺部，比前者来的少，第一步把肺部明确。如果肺部明确以后，脊柱上转移性为主。

　　如果不能明确时，我们特别倡导，怎么样治疗?采用何种方式治疗?哪怕手术治疗，做什么样的手术多大的手术，都要依靠肿瘤病理的诊断。在不明确的情况下，可以做胸椎活检，通过活检可以获得接近55%的诊断率，能够明确是不是肿瘤，什么性质的肿瘤，根据这个性质，可以制定下一步合理的治疗方案。

　　网友：：三年前做了椎管内肿瘤手术治疗，术前瘫痪伴有抽搐的现象，术后应该如何解决?

　　刘晓光：：因为三年没有恢复，他的神经功能完全丧失了。这时我建议他可以再找医生做一下体检，看他的感觉运动是否完全丧失，如果确实完全丧失，可以借助机电图的检查，如果脊柱神经完全丧失，可以采用选择性的神经背根切断，解决抽搐筋肉痉挛，但是毁损性的手术。

　　主持人：：非常感谢刘教授今天做客我们演播室，还有一些问题由于时间的关系没时间问了，建议网友如果有时间可以到您的门诊检查一下。再次感谢您，也感谢我们的观众收看我们的节目，也希望大家能在我们的节目中得到帮助，拥有一个健康的身体，名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期节目再见。