主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位朋友大家下午好，欢迎关注健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，我是崔隐墨。现在由于网络的普及，我们在电脑前在书桌前的时间越来越多，经常觉得腰酸背疼，很少有人觉得腰酸背疼可能是你的脊柱已经很危险了。为了搞清楚这个问题，本期节目请到了来自北京大学附属第三医院的副院长骨科主任医师刘晓光教授和大家一起谈一谈，有关脊柱肿瘤方面的话题。刘教授你好。

　　刘晓光：：你好，各位网友好。

　　主持人：：有一个病例，40岁的周女士，经常伏安工作她常觉腰酸背疼，平时没有放在心上，去年年底严重了，进行针灸推拿按摩，但没有减轻症状，开始吃止疼药，到医院确诊为肺炎伴脊柱转移。我们提到了脊柱肿瘤，请您给大家解释一下，脊柱肿瘤究竟是怎么回事?

　　刘晓光：：这位女士很不幸，晚期脊柱肿瘤转移。说到脊柱肿瘤，通常的定义是在脊柱的锥体或者附件骨，发生了肿瘤。发生的部位主要在脊柱的附件锥体关节突，以及附属的韧带关节囊等等。还有另外一个广的含义，就是有一些椎管内椎旁的肿瘤涉及到脊柱，也把它归为脊柱肿瘤的范围内。

　　主持人：：脊柱肿瘤是第一次听说，原先随便想象，以为是骨头多长出一块，听人介绍不是这样的，它应该是怎么样的形状呢?

　　刘晓光：：一般说到肿瘤都是它多长一块，实际上脊柱肿瘤不论是原发的恶性肿瘤或者是转移的恶性肿瘤，往往对骨头是一个破坏，我们管它叫，老百姓通常说的把骨头吃掉了，早期是这么发展的。到后期的时候，它会越长越大，长的大的时候，突破了骨的界限以后，也会形成一个包块，这时长出来是一个肿瘤的团块，不是多一块骨头。

　　也有特殊的情况，刚才说吃骨头，也有一些肿瘤包括良性肿瘤，它的特点是成骨性的，比原来的骨头硬，或增厚一些，这些可能会说是，如果用老百姓的话讲，通俗的讲说多了一块骨头，绝大多数的脊柱肿瘤尤其是恶性肿瘤，都是破坏骨头为主的。

　　主持人：：可能骨头中间空了一块。

　　刘晓光：：对。

　　主持人：：病理来说，周女士她是因为肺癌转移的，一般来说脊柱肿瘤都是转移来的吗?

　　刘晓光：：从脊柱肿瘤的来源看，转移性肿瘤占绝大多数，特别是恶性肿瘤里面90%都是转移来的，而作为转移瘤无一例外都是恶性。

　　主持人：：一般脊柱肿瘤良性和恶性哪个多呢?

　　刘晓光：：从整体肿瘤分布来讲，发生在脊柱恶性的为主，因为恶性包括原发的还有转移的。它们在脊柱肿瘤里边占了绝大多数比例，转移瘤占恶性肿瘤50%。良性肿瘤一般发生在青少年比较多，基本上过了40岁以后的瘤子，基本上以恶性为主。

　　主持人：：因为脊柱这个位置大家平时看不见，能不能介绍一下脊柱肿瘤会长在什么位置上?

　　刘晓光：：我给大家做了一张幻灯，这是大家熟悉的脊柱，脊髓的分布脊髓为界，前面是椎体，后面是附件，椎体前部会有恶性和良性的肿瘤，恶性的肿瘤，常见骨髓瘤淋巴瘤等等，良性骨质细胞瘤等等。

　　它前面是一个柱状的，后面分成不同的像面条或者像关节一样的，以良性的居多。恶性的常见的软骨内瘤。因为骨是连接在一起的，我们说发生在前部的恶性肿瘤，有时也可以延续到后部。同样，发生在后部的恶性肿瘤，也可以延续到前部，这种划分是一个人为的划分，在医学上我们把骨当做一个相当于连在一体的一个房子，这块可能是一个客厅，连在一起疾病可以相通的。

　　主持人：：脊柱在后面看不见，很多人觉得腰酸背疼是常见的现象，怎么分辨出来我是得了脊柱肿瘤，一般脊柱肿瘤有什么表现吗?

　　刘晓光：：刚才这位女士40岁，她的病史已经给我们提供很好的特点了，第一，她是反反复复发作，多种治疗方法没有效。第二个特点，她夜间疼的很重，这两个特点发生在脊柱的部位，高度让我们提示。如果一般的肌肉劳损，关节蜕变不能有效的时候，这个时候要考虑到脊柱肿瘤的可能。

　　脊柱肿瘤的典型的表现，可以说包括了疼痛，是最常见的，而且疼痛的特点，是以早期比较隐蔽，你可能间断性痛。而到后期是剧烈的疼痛，比如说疼痛难忍。它的特点是躺下来会疼，夜间更重。这是一个区分，一般脊柱椎间盘突出，通过休息可以缓解，脊柱肿瘤是进展性的会越来越重。

　　第二，因为脊柱的特殊，里头容纳着脊髓容纳着血管，很快由于骨头的破坏，导致椎体的骨折，出现神经功能的受损，压迫神经脊髓，产生瘫痪肢体麻木一些症状。

　　第三个症状就是局部的肿块。由于脊柱比较深在，所以通常的肿块，不能从体表摸到，但是在一些比较潜表的地方，在交界区，比如在颈部胸部交界区，或者在骶骨交界区，这时比较潜在，能够摸到肿块。或者通过深的触摸能够发现肿块。也有特殊的发生在骶骨部的肿瘤，可以在肛门触摸到肿块。

　　第四是脊柱的畸形，脊柱畸形往往因为骨头被破坏以后，刺激神经，人体产生保护性反应会产生脊柱畸形。还有肿瘤相关的其它症状，比如恶性肿瘤晚期消瘦、无力等等。

　　主持人：：听您介绍我们知道了，平时的腰酸背疼和脊柱肿瘤是有区分的，如果休息不过来，针灸按摩治不过来的应该引起注意，其它的应该要医院。

　　刘晓光：：有经久不愈，治疗不见好的疼痛，我躺下疼痛，夜间也疼痛，吃止疼药不好，而且进展，肌肉劳损、椎间盘突出按这种治疗不好的，建议到医院找专科医生进行诊断，一面延误病情。

　　主持人：：大家经常给自己下诊断是非常不科学的，如果腰疼回家休息看能否缓解，不缓解得求助专业医生。肿瘤在医院里会不会容易误诊漏诊呢?

　　刘晓光：：我们人的一生，80%的人都经历过颈椎痛、腰椎痛，一般疼的不是很厉害大家很容易忽视。到医院容易被医生忽视，一方面疼痛是大家面对的最多的。第二，脊柱肿瘤一般的检查在早期很难发现，这个时候如果医生没有警惕性，也会造成漏诊或者误诊。

　　主持人：：我们应该去做什么样的检查呢?

　　刘晓光：：这里边我们就说，脊椎肿瘤通常采用的检查包括X线平片，包括CT包括核磁包括造影，以及一些实验室的检查。通过这些检查，多数情况下还是能够发现这个肿瘤的。

　　主持人：：也就是说，其实脊柱肿瘤的诊断并不是特别困难的事?

　　刘晓光：：对。

　　主持人：：它与其它哪些疾病比较相近，怎么去甄别它呢?

　　刘晓光：：第一个是脊柱退行性疾病，伴随早期症状，身体出现神经损害时和脊柱肿瘤也很相似。第二个鉴别的是脊柱结核，脊柱结核也是把脊椎破坏吃掉，但往往带有脊柱结核特有的低烧、盗汗、消瘦，抗结核药物对它有效。还有一种针对老年人的，是我们平时鉴别的盲点，老年人出现的骨质疏松压缩骨折。因为脊柱肿瘤发展到一定时，也归导致椎体压缩。老年人由于严重的骨质疏松，自己不知道受伤了，一检查胸椎腰椎发现椎体压缩了。这时由于本身骨质疏松，再加上椎体压缩，很难和肿瘤鉴别。

　　有没有具体的办法呢?也有，我们可以通过CT，核磁，这两个能够进一步的区分。

　　第三个，还和肿瘤的脊柱的化脓性的炎症也可以做鉴别，虽然是化脓性炎症对脊柱也是破坏，往往会带有自身的化脓性炎症的特点。比如说高热，血象异常。医生通过这些可以做出诊断。

　　还有特殊的，来自锥管内的肿瘤，脊柱肿瘤在后期如果出现骨折，或者代偿性增生时，也需要我们做鉴别。因此，做骨科医生包括脊柱外科医生，在脊柱肿瘤的鉴别方面，我们一直也是很重要的环节。

　　主持人：：刚才您也跟我们说了，脊柱肿瘤有一个特别重要的表现是疼痛，像针灸、推拿这些方法，可能不能遏制这个，因为脊柱肿瘤引起的疼痛，目前有没有什么办法可以缓解这种疼痛呢?

　　刘晓光：：带来这个疼痛我们想，脊柱肿瘤引起疼痛的原因，第一个就是肿瘤侵犯以后，它在椎体上，它有包膜神经的末梢感受器，直接对肿瘤的侵犯会引起疼痛。

　　第二，肿瘤本身会释放肿瘤延伸介质这种介质刺激神经引起疼痛。

　　第三，是椎体压缩，压缩以后，脊柱是让我们人挺起来，所以人不能负重，这时加上重物也会疼痛。

　　另外，因为椎管里容纳脊髓和神经，一旦受到压迫也会出现疼痛。疼痛的原因搞清楚以后，第一，要治愈肿瘤，第二，强化脊椎支撑的结构。第三，采用一些疼痛药物治疗，药物治疗一般采用三阶梯的治疗，早期用非吗啡类的，到中期采用弱的吗啡。比如说用一些比较轻度的中枢镇痛药物。到后期就是强的吗啡，比如说吗啡等等。

　　但是肿瘤尤其是脊柱肿瘤的疼痛是很严重的，我们可以用后两种，第二阶梯第三阶梯符合的。这种是比较标准的三阶梯治疗，现在肿瘤发展的后期，比如说完全瘫痪了，疼痛还很难遏制的时候，我们也有所谓第四阶梯治疗，就是止痛的装置，或者做神经的长期的毁损，消除这种疼痛。