能减轻脊柱肿瘤的疼痛吗

　　主持人：：现在已经有一些网友在网上提问题。先看一下网友的问题。

　　网友：：你好，我是辽宁锦州的患者女，63岁，病患已经有10几年，开始晚上脊柱疼，现在白天疼，晚上躺不下，试探一点点疼，觉得脊椎快碎了，贴伤风骨刺膏能缓解一下。没有其它办法了，能有什么好的办法适应这种情况吗?较好能减轻疼痛是较好的?谢谢。期盼。

　　刘晓光：：我听了一下她的病史，她没有告诉我她究竟诊断是什么?

　　主持人：：这方面确实没有说清楚，只是说脊柱疼。

　　刘晓光：：如果说这样的话，顽固性的疼痛，也不一定就是脊柱肿瘤。所以我想刚才讲，治病一定要对症，我建议她先到医院做全面的检查，她的疼痛是因为脊柱肿瘤引起的疼痛，还是脊柱其它疾病引起的疼痛。医生说她失去了脊柱治疗的机会，很有可能把她确诊为脊柱肿瘤，只不过她给我们提供的资料里面没有说。

　　如果她的的确确确诊的脊柱肿瘤，不能做手术，我们还可以有一些不手术创伤小的治疗，比如说椎体成型，都能帮她创伤小的治疗。再配合外科手术的药物，对她应该有所帮助。

　　网友：：44岁，肿瘤长在胸椎8-9节，肿瘤已经切除，放了6根钉，现在恢复的很好，能不能到外面走一走，一次性走一千米可不可以?平常可不可以弯腰捡东西，现在伤口有紧绷的感觉，多长时间能消失?如果坐坐车可以吗?

　　刘晓光：：从他描述的情况看，他已经具备了运动的功能。脊柱做了稳定性的重建，肿瘤切除了，如果做肿瘤彻底切除，脊柱这块缺损，所以他提到用钉，我们三个月左右，通过钉做融合，支撑性的手术骨头应该达到融合。到三个月的时候，他现在需要做一个详细的检查，如果确定肿瘤没有复发，同时趾骨已经完全融合，这时完全可以到户外进行活动。

　　同样他发生在胸椎，即使在不做手术的情况下，也是脊柱处于稳定的阶段一般的弯腰的活动，主要是发生在腰椎还有髋关节，对他的活动是没有影响的，他不必要顾虑。

　　但是的确脊柱肿瘤它对稳定性的要求很高，我想他在恢复日常的工作和生活的这些活动的时候，一定要有专业医生检查过，确定他可以进行他就可以放心的进行。

　　主持人：：是。所以应该来说，他的这种情况还是比较乐观的。

　　刘晓光：：对。

　　网友：：去年10月份因为背部疼痛，拍片检查，发现颈椎T1T2T3T10附近有肿瘤，手术切除T3处肿瘤，下肢完全瘫痪，并且伴有脊椎部分疼痛，腋下肩部疼痛，除了T3处手术，还经历过肺部和胰腺部分的切除，还有股骨头置换术。上述肿瘤是不是可以手术切除，是否可以解决瘫痪的问题，想问是哪部肿瘤造成的?

　　刘晓光：：这位网友很不幸，从他描述的材料看，我判定他的肿瘤在脊柱特点是多发，这种多发而且是跳跃性的，T1T2T3T4又到T11，而且有过其它器官的手术，基本判定他脊柱是转移性肿瘤。这是第一点。

　　第二点，他做过T3手术，很快出现T4，这也符合脊柱肿瘤转移的特点，按照我们的评估，他再手术的效果是不乐观的，如果确定已经全天了。全天的含义是什么?就是下肢的感觉运动完全丧失，这时再做手术结果也不一定好。因为什么?做哪个截断，胸四或胸十一做完了，可能其它节段又出来了。

　　第一个问题是原发病的治疗。疼痛这方面，除了可以做前面讲的椎体成型术以外，可以考虑放疗。至于支撑，没有看到片子不好贸然回答。但是支撑我们现在想，一个是通过椎体成型微创的技术可以达到支撑如果完全脊柱瘫痪了，脊椎的结构都破坏了，如果身体一般的情况还允许的情况下，我们是建议他可以采用开放手术。像刚才那个网友说的，可以用一些内置物来支撑它。

　　主持人：：目前很难判断神经疼痛是哪部分造成的?

　　刘晓光：：这个能够判断。医生查一查他瘫痪的平面，如果这个平面是脐以下，更多可能是胸十一。如果这个平面很高，我们说在肋以上，这个无疑是要比胸十一要高，很可能来自于胸四，甚至来自于更高的部位。

　　主持人：：明白了。

　　网友：：女，81岁，以前有腰疼症状，两个月前感冒发烧，经过抗菌治疗病情好转，最近腰疼症状加重，确诊为转移性肿瘤治疗。请问怎么治疗?

　　刘晓光：：从她的病史来看，已经很明确了，是一个转移性肿瘤，要确定它来源于哪儿，结合她原有的症状发烧、肺炎。可能肺上是有问题的，因为肺上的肿瘤转移到脊柱的可能性比较大。

　　再有从其它器官向脊柱转移发生率，肺癌排在第二。也推测来源于肺，来源于肺的肿瘤，治疗结果总体上是不乐观的，一个是原发的肿瘤，一个是局部的肿瘤，原发的肿瘤还是到胸外科去看，有没有其他的治疗，比如说手术81岁，一般情况下不具备，但现在的化疗特别靶向治疗效果蛮好的。对于脊柱看他有没有神经的压迫，如果没有神经的压迫，对于这么大岁数的人，不要给她带来更多的伤害，采取相对保守姑息的方法，比如放疗、椎体成型，不赞成做开放性的大的椎体手术。

　　主持人：：大家患有脊柱肿瘤特别关心能不能治，我们想问一下脊柱肿瘤能不能治疗?有几种情况?是怎么去治疗的?

　　刘晓光：：脊柱肿瘤能够治疗，有一部分脊柱肿瘤经过治疗，可以达到5年10年甚至更长时间的治疗。因为脊柱很特殊，不像肢体肿瘤，到目前为止脊柱肿瘤，少部分对放疗化疗敏感，采用这些治疗以后，手术是最主要的手段。脊柱的肿瘤因为里面容纳脊髓神经，周围有重要的血管和脏器，不能像肢体。比如肢体手术可以截肢，借住如果截掉以后，什么概念?这个人支撑没有了，同时神经功能丧失了。也因为这点脊柱肿瘤治疗有它的难度，既要用肿瘤学概念尽可能的切除肿瘤，又用脊柱外科的概念，又要保留神经组织，肿瘤切除以后要把脊椎重建起来，过程比较复杂，结构比较复杂，从医生角度来讲，不能像做截肢这么干脆，往往存在死角。

　　脊柱肿瘤医生和患者共同担心的顾虑是复发，的的确确有些肿瘤，是通过手术是完全能够得到彻底治愈的。

　　主持人：：一般优选就是手术。

　　刘晓光：：对。

　　主持人：：目前来看治愈还是很好的。

　　刘晓光：：对。

　　主持人：：我们应该做到的早发现早治疗。

　　刘晓光：：早发现早治疗。

　　主持人：：刚才您讲的手术是不是只适合一部分人群，如果没办法做手术，还有其它的方式吗?

　　刘晓光：：手术也是一个迫不得已的办法，目前没有更好的办法，手术仍然是一个主要的方法。随着脊柱外科技术的发展，和这类手术越做越成熟，当然在做手术以前，我们一定会对病人做一个评估，比如说脊柱的原发的恶性肿瘤，我们一定要力争彻底的切除。

　　当然脊柱的一些良性的肿瘤，除了少部分可以采用观察的方法以外，如果一旦出现神经压迫，我们也采用手术治疗，本身是良性的，手术切除变得容易，而且治疗的可能性很大。最难的是脊柱的转移性肿瘤，其他脏器肿瘤转移到脊柱，肿瘤学来讲这是晚期，多数是通过血液转移。从肿瘤学概念，肿瘤的晚期，这个时候采用什么时候治疗呢?我们要做一个彻底的评估，评估包括原发肿瘤的性质，它现在的脊柱上，发生的数量，发生的节段，以及它神经压迫的程度。

　　如果原发肿瘤得到一个比较好的治疗，在脊柱上又是孤立的是单发的，这种时候我们争取手术切除。