骨肉瘤术后的保健措施

　　主持人：提起肉瘤的手术势必带来功能性的损伤，术后如何对功能性的保障做医疗上的措施?

　　杨蕴：我们现在有很多办法，就说软组织肉瘤。一些肉瘤生长在肌肉，随着治疗性的手术，肌肉就要去掉，比如说上肢内侧肉瘤的手术，当把肌肉去掉以后，上肢就不能屈伸了。怎么办?用其他的肌肉替代它的功能，我们叫重建。用其他肌肉代替功能，给它重建一个功能这是我们的特色。另外对下肢来讲也是，因为咱们下肢的功能不但要走还有一个屈伸的问题，我们也在术中把肌肉切除以后，用其他的肌肉来替代，我们叫功能修复和重建。

　　另外比如说皮肤我们需要做其他的肌皮(音)修复。像我刚才说到肿瘤的血管，我们可以做血管移植，总而言之在软组肉瘤治疗当中，手术虽然切除很多组织，术后的修复重建对我们来讲也是一个很重要的课题。

　　主持人：邢医生我曾经在媒体上见到过一种治疗的方法，叫做无水乙醇灭活辅助治疗软组织肉瘤的报道，您能不能给网友介绍一下?

　　邢汝维：无水乙醇治疗恶性肿瘤已经很早就出现了，大概70年代在国外就已经有了。目前国内用无水乙醇治疗骨肿瘤在很多医院的骨肿瘤科都已经开展，因为它可以杀灭癌细胞，降低复发率，在这方面起了不小作的用。目前无水乙醇用在软组织肉瘤治疗上国内做的比较少。尤其是神经血管的灭活，因为软组织肉瘤一般围绕着血管和神经生长，血液丰富的部位长的可能性越大，遇到这种情况怎么办?你把血管切除了可以重建，可以用人造血管，但是当瘤子侵犯神经以后，你不可能把神经切断，切断以后你肢体功能就会受到限制。这时候怎么办?我们从三年以前就开展了这项工作，我们通过动物试验发现无水乙醇对神经细胞，只会使神经外膜产生水肿，经过修复就好了。对神经本身没有任何影响，但是对肿瘤可起到杀灭作用。

　　主持人：一旦被确诊是恶性肿瘤，它恶性的概率基本上是80%-90%，是否所有的肉瘤手术患者都要进行化疗?

　　邢汝维：这个不一定。肉瘤的化疗有分类，比如说脂肪肉瘤，而脂肪肉瘤又分低度，中度和高度恶性。低度恶性对化疗不是很敏感，复发几率大一些，但转移的几率相对要小一些。而对于高度恶性肿瘤而言，转移的几率就很大，所以对于高度恶性肿瘤，我们要采取化疗。对于低度恶性脂肪肉瘤因为对化疗也不是很敏感，有时副作用大于治疗作用，这方面要因肿瘤而异。

　　主持人：接受正规的治疗以后，肉瘤患者的复查和随访我们医院怎样进行?

　　杨蕴：我们对于肉瘤的患者经过综合治疗以后，接下来就是正常的随访，一般讲第一个疗程就是化疗加上手术，化疗分什么呢?分术前和术后。当肿瘤特别大的时候，切除有困难的时候，我们术前要进行化疗，另外术前还要进行放疗，放疗往往就是放疗计划当中的半量。比如放疗六千，术前就要给三千，希望肿瘤缩小以后再进行手术。化疗也是术前给化疗，看看化疗效果怎样，为术后也做一个指导。另外术后我们常规三到六个疗程化疗，当中我们要求病人术后每三个月做一个复查，复查包括那些呢?包括胸部平片，做一个初级检查如果没有情况做一个平片就可以了，当平片提供有病灶时，就要做胸部CT。对于腹盆腔(音)则做B超，还有患肢的局部病灶也有一个检查包括CT、平片、B超等等，总而言之我们要求病人一定要定期复查，不要忽略这个问题。一年以后，我们随着生命的延长我们就一年到两年复查一次，当病人出院以后我们往往要嘱咐病人不要忘记复查。另外告诉病人如果你有不好的情况，要及时到医院就诊，还是早期发现早期治疗。

　　主持人：在饮食起居方面注意哪些呢?

　　杨蕴：随着人们生活水平的提高，术后的饮食也有要求，化疗期间病人一般有胃肠道的反应，呕吐、恶心等等，告诉病人尽量吃一点清淡的，另外多饮水。我们从治疗上给病人安抚，给他们开一些对症药。告诉病人要提高自信心，因为手术术后七分治，三分养。所以告诉病人要战胜困难，提高自信心。因为病人往往刚来时，提到恶性或化疗两个字，感到非常伤心，经过一段接触，患者返回来再做治疗他们就看到了希望。随着自信心的提高人体的免疫功能也在提高，所以我们肿瘤医院的特点是跟病人交谈、安抚，经常谈一些事情，增强病人和医生的交流。

　　主持人：有心理医生的职责。邢医生您治疗肉瘤患者的过程当中，有没有让你印象深刻的案例?

　　邢汝维：太多了。举一个例子，我和杨主任共同管一个病人，这个病人是一个女性，24岁，刚结婚还没有小孩，右上肢的肉瘤，这个病人是南方扬州人。她找到了我，她当时已经肺转移了，转移以后局部肿瘤很大，按照我们刚开始的介绍，她的肢体已经保不住了。来到我们这以后，我们经过检查，经过评估以后，觉得还可以给她治疗，我们先按照我们的治疗常规为她做了两次化疗以后，局部肿瘤坏死、缩小。肺部转移灶缩小，这时我们给她做了一个局部手术，目前这个病人仍然健在。

　　主持人：我相信类似的病人很多，对于肉瘤的预防和治疗，杨医生和邢医生大概还有什么相关的指导建议吗?

　　杨蕴：刚才说到病例，我再多加两句，也是在我出门诊时，后面都排队，来了母女两人，妈妈说孩子下午要考试希望能排到前面一点大家都特别同情。我记得当时孩子把腿给我看时，我大吃一惊，肿瘤大约有七、八公分大小，边界也不清楚，表面静脉非常明显，温度也高，我问她疼吗?她说有点，因为考试紧张就没有特别注意。我跟母亲说，让孩子先出去一下，我跟您说两句话。这时我跟她母亲说，下午考试不要考了，让孩子住院吧。因为临床的表现已经告诉我，这个孩子患的像一个恶性肿瘤。孩子接下来就是回家商量住院了。这孩子家是低保家庭非常困难，爸爸妈妈都下岗，拿着低保金，当时挺困难的。住院以后我们很快作了切检，作了影像学(音)的检查。一个恶性肿瘤的诊断是三方面，影像(音)、临床还有病理。这三方面都齐备了，从临床我考虑像恶性的，从影像(音)也考虑是恶性的，最关键病理也考虑恶性的，该治疗了，家里很困难。这时今晚报还有每日新报都伸出援助之手，还有学校的同学、老师都开始给孩子募捐，当然包括亲戚朋友，在这种情况下，孩子的治疗一轮一轮正常下来。目前她又回到学校，开始了正常的学习，腿的功能，如果不仔细看，应该看不出来。所以即便患上恶性肿瘤不要悲哀，想尽办法积极治疗。比方说通过医院的正规治疗，通过家属的关心，通过社会朋友的关爱让肿瘤病人有信心，让他们知道大家在帮助他。类似这种情况临床上很多见，特别是青少年孩子患了这种病，既没有医疗保险而且孩子还没有收入，对于工薪家庭，给孩子治病的花费很大。这时社会的关注、学校的关注特别重要，要给孩子营造比较好的环境，一个好的治疗环境非常重要。所以这是我第三次在这方面呼吁，前一段时间也是今晚报找到我谈这方面的问题，对于小孩的救治呼吁大家关心一下。

　　从事工作这么多年，在治疗过程当中有很多患病的孩子从初中到上高中、上大学甚至现在在韩国留学读书等等，在科学技术不断进步的情况下，我们也在很多的办法，很多经验的积累，在恶性肿瘤的治疗方面我们也在不断突破，所以我们有信心，患者也有信心，家属也应该有信心。即便到了晚期积极治疗也很重要。说到这我还想说我们科的一个特点，我们不光治疗骨肉瘤软组肉瘤，比如我们科还有对于皮肤的肿瘤治疗，比方黑色素瘤，基底(音)细胞癌等等由邢主任介绍。另外很多病人尽管原发灶(音)切除以后出现骨转移，比如说乳腺癌骨转移，前列腺癌骨转移，我们目前也有很多的方法。下面先让邢主任介绍一下恶黑的治疗。邢汝维：恶性黑色素瘤(恶黑)是比较常见的，但是对于身上长了一个黑痣是否是恶黑，这需要我们具体来考察。咱们人身上长一个黑斑、黑痦子是常见的事，具体到哪个病人是否是恶性黑素色素瘤要具体分析，因为恶性黑色素瘤跟痣是两个概念，一个是良性的一个是恶性的。恶性黑色素瘤恶性度很高，黑痣可以转变成黑色素瘤。通俗讲比如一个黑痣，如何判断它是否是恶黑我们叫ABCD，从颜色上讲，从颜色均匀变成杂色，无色变成黑色，或者突然间一个颜色的变化，提示我们有恶变的可能。再有一个就是对称不对称，我们在黑痣中间切开，比如划一道线看他它对称不对称。看它边界，一个是边界清楚不清楚，像一般良性都比较清楚，恶性就不清楚。还有大小，超过40毫米以上就提示有恶性的可能。恶性黑色素瘤易出现淋巴转移或者肺转移，比如说出现黑痣，在上肢或者下肢出现一个区域淋巴结转移、如腋窝等等，这时说明已经转移了。但是如何防止恶变呢?身上有黑痣以后，我们一般不要去刺激它，另外避免阳光的暴晒，一旦发现身上有黑痣，不要做点痣(音)手术或者冷冻、激光手术，我们提醒患者一旦发现身上有黑斑黑痣一定要到正规的医院比如我们医院，需要专业的大夫去看，进行正确的处理。

　　主持人：听了两位主任医师的介绍，相信很多网友对肉瘤的治疗和预防有了大致的了解。说到底还是套用一句广告词“有健康才有将来”，如果您在身上发现不一些原因不明的肿块，要及时到专科医院就诊，以便医生为您提供正确的答案，不要延误较好治疗时机。最后我仍然要感谢两位医师能够抽时间到北方网作客谢谢您!