骨肉瘤如何治疗?治疗效果怎么样?

　　主持人：杨医生刚才说到，我们以前生长骨肉瘤就是截肢，现在我们的治疗水平已经上升了，我们现在如果治疗的话，治疗效果怎样?

　　杨蕴：因为恶性肿瘤的治疗，不单是手术问题，是一个综合治疗。什么叫综合治疗?它包括手术、化疗、放疗、免疫等等，对于骨肉瘤患者来讲首先第一点要保命，因为保命才能保肢。在这种情况下我们就先要做化疗。什么叫化疗?就是化学药物治疗的简称，它通过输液将药物输到体内，对于全身癌细胞都有杀伤作用，在手术之前，我们要给手术的局部造成一个非常好的环境，才考虑手术。不能说来了以后咱们先做手术，把手术做完再考虑其他。像我说的先保命后保肢，目前我们在这方面有什么治疗特点呢?病人来了以后要做一个全面检查，做一个评估，这个病人患肢还有肝和肺有什么情况，给家长或家属做全面的交待。在做完几个周期化疗以后再考虑局部病变再做评估。对于发育比较成熟的患者来讲局部可以换假体(音)或者异体骨(音)，另外，还有我们科的特色即通过热药灌注、煮沸灭活等等，在保肢这方面我们的经验比较多。为了不断提高生活质量，尽量能够把肢体保住，提高患者的自信心。

　　术后我们还要继续进行化疗，继续杀灭体内癌细胞。我们最近几年对骨肉瘤治疗的成功率在不断提高，各种术式，方式方法也在增多。

　　主持人：现在的感觉就是肉瘤虽小后患无穷的感觉。刚才杨医生一直提到他们科室，邢医生很多公众不但对肉瘤的认识不足，同时对天津医科大学附属肿瘤医院骨软科也不是特别的了解，您能不能给网友介绍一下咱们骨软科的具体情况。

　　邢汝维：我们骨软科是在国内第一个成立的专业科室，我们接收的病人一般都是骨肿瘤和软组织肿瘤，在骨肿瘤和软组织肿瘤方面，包括皮肤肿瘤还有转移癌等方面咱们天津肿瘤医院走在国内前列。有个别项目我们可以说在国内是属一属二的(软组织肿瘤)。我们科现有教授一名，有主任医师两名，副主任医师四名，有博士生一名，硕士生四名，我们床位65张床，目前接收的病人主要来自东北、华北还有本市的一部分病人。

　　在治疗方面，我们科很有特色，是别的医院没有的，也是独有的。可以说我们科在这方面做了不少工作，也取得了不少成绩。

　　主持人：像您刚刚提到的，杨医生我们说到煮沸灭活和热药灌注这两个医疗方法与措施，这两个具体用白话来说到底是针对什么样病来对症下药的?

　　杨蕴：所谓热药灌注当人肢体出了毛病以后，我们把患肢和机器接通，给患肢局部进行强化治疗。因为所有的药物治疗都有副作用，我们通过局部治疗减轻对全身的副作用，它的副作用主要在患肢上。换句话说当一颗大树它的侧枝有了毛病以后，我们把它的侧枝和主干临时阻断，这个侧枝和一个机器接通单给侧枝进行加温、加药物治疗，这就是我们所说的热药灌注。

　　煮沸灭活当骨癌(骨肉瘤)把病骨取出来，通过加温，加温就是一定的温度，比如说我们通过一个装置把温度升高到60度(病骨达到60度)时，把癌细胞灭活以后，再装进体内，这个过程就叫煮沸灭活。

　　刚才邢医生说到我们科的特色，我再补充一下。对于软组织肉瘤还有骨肉瘤来讲，特别是软组织肉瘤，我们医院具备冰冻。什么叫冰冻?我在台上就把肿瘤完整切除，送一个病理，病理就是一个化验，到底是良性还是恶性要进行化验。如果是良性的肿瘤，仅仅把肿瘤切除就好了。如果是恶性肿瘤我们就按照恶性肿瘤的切除范围做一下进一步处理。另外我们医院还可以在手术当中埋粒子，简称种粒子，种在肿瘤的周围，它具有放射性对肿瘤有一定的杀伤力。另外我们还可以做很多后装治疗，简单就是在术区排好多管子，在术后把放射源通过管子送到瘤床，也做到局部加强治疗，这些治疗都是外院所不具备的。另外像邢主任最近搞了一个科研项目，比如肿瘤侵犯到神经怎么办?神经不能断，断了就没有功能了。在这种情况下，我们用酒精把神经包裹起来做局部灭活，把神经周围的肿瘤消灭掉，对于神经没有起到损伤，这是我们近年来开展新的工作。刚刚以上介绍的煮沸灭活、热药灌注、粒子植入、后装还有我们神经的酒精灭活都是我们科的特色，也是这么多年工作不断积累起来的，这几项特色提高了我们科在国内的优秀度，应该说排在前几位。

　　主持人：说到对于骨肉瘤的治疗，邢医生我们的初期治疗不当是否对后期治疗有一定的影响?

　　邢汝维：对!如果一个不恰当的初期治疗将影响到一个病人的生存期。比如说一个不正当的切除术对骨肉瘤患者后患无穷，我们现在骨肉瘤治疗，一半来讲，如果明确诊断以后，我们先化疗及灌注，先不急于手术。等到肿瘤缩小以后，我们的专业讲叫ⅡB期转变为ⅡA期才可以手术。手术以后才可以化疗两个周期到三个周期，如果一个不正当的手术，不但不能起到治疗的目的，还可以刺激肿瘤转移甚至复发，而使病人延缓了保肢的可能性，甚至危机到生命。

　　主持人：介绍一下软组织肿瘤手术的情况。

　　邢汝维：软组织肿瘤手术大概包括四种。囊内切除、局部切除、广泛切除、治疗性切除。目前来讲，对于良性软组织肿瘤，一般来讲我们做到肿瘤切除，也就是局部切除就足够了。因为良性肿瘤它一般转移的几率很小。对于肉瘤来讲，我们最起码做到广泛切除，也就是说对于在肿瘤边缘至少三公分切除，我们讲切瘤不能看到瘤子，通过广泛切除来尽量降低局部复发率。再有治疗性切除，这是最理想的切除，但有的部位不适合而且达不到。我们科目前对软组织肉瘤主要的手术就是广泛切除，要达到治疗性切除。

　　杨蕴：切除刚才邢主任介绍了，我们有一个特色在哪里呢?我们按照间室(即按肿瘤的解剖部位)来切除，大家可能对间室(音)不明白，恶性肿瘤不单单是一个把肿瘤切除就完了，要把肿瘤周围正常组织一起切除，比如说大腿外侧长一个肿物，这个肿物大约有三公分或五公分，需要肿瘤外的三到五公分切除，这三到五公分是正常组织，有人形容这个恶性肿瘤生长像一个螃蟹一样，它身上有很多爪子，手术只把中间切除不行，因为这些爪子还在长，又会形成新的病灶。所以要把周围三到五公分切除，我们病理回报，周围基底(音)阴性，就是我们在切缘都看不到瘤细胞这才是满意的。

　　往往不是专科医院，他们对这种病人只把肉瘤单纯切除就完了，而周边都不切除，所以术后没多久，伤口可能刚刚愈合或者术后数月肿瘤又长起来了。所以这种切除根本达不到治疗的目的。

　　另外对软组织肉瘤切除我们一定不骚扰肿瘤，远远离开肉瘤，我们从正常组织切除。有些医生不了解整个切除，在手术当中，如果动作不够轻，对瘤子骚扰就可能造成肉瘤转移。我们老金院长总是强调癌症手术做起来像什么?像绣花一样，动作很轻很细。含义就是对肿瘤不进行骚扰，这又是我们一大特色。