记者：骨肉瘤手术，哪些患者可以保肢？

　　张伟滨：一般来说，如果主要血管、神经都被肿瘤包住了，就没有保的价值了，没有血液循环肢体不会活，没有神经肢体不会动。

　　还有一种情况是肿瘤太大了，尽管对血管、神经影响都比较小，但是周围的软组织和皮肤都被肿瘤侵犯了，尽管有技术能把肿瘤都切掉，但切掉以后就剩下骨头、血管和神经，周围的肉和皮肤都没有了，这样保下来的肢体功能非常差，所以一般也不保。

　　以前发生骨折的病人我们也不建议保肢，因为骨折的部位等于肿瘤散开来了。但通过有效化疗，如能使肿瘤再次缩小，重新显现肿瘤的边界，这样的病人如能切除干净，病人的肢体我们照样可以保留下来。

　　在我这里四肢骨肉瘤的保肢率已能达到80%-90%以上，国内大多数地方骨肉瘤的保肢率不足50%。有时保肢手术对医生的技术要求非常高，比如血管和肿瘤离得非常近，需要血管分离技术，如果一不小心血管破了，血管重建失败的话，最后肢体也保不住的。

　　但是也有部分病人自己坚持要求把患腿锯掉，以为觉得截肢就能彻底、干净切除肿瘤，生命就安全了。确实保肢以后的局部肿瘤复发率肯定要比截肢高。具体高多少，在每个医生的手里是不一样。有些医生做的骨肉瘤保肢术局部复发率达20%多，五个病人里就有一个复发，还有医生报道了一组数据，他的复发率达到32%多，近三分之一的复发率，这显然有点难以接受了。所以，骨肉瘤的治疗要找有经验的骨肿瘤专科医生，我初步统计我们保肢手术的肿瘤复发率在5%左右。一般大家普遍能接受的骨肉瘤保肢复发率应该是百分之十左右，国际上较好的数据是不到百分之五。

　　所以这其实是一个手术技术的问题，我们非常强调切除的理念是对肿瘤要毫不手软地切掉，只有将肿瘤广泛、彻底地切干净，复发率才会小，所谓的复发其实就是肿瘤没切干净，切得范围太小了。因为软组织切除得越多，剩下的组织越少，重建肢体的难度就大了。有时候不是医生不想切，而是切了以后肉没有了，皮肤没有了，手术后还要让病人的肢体功能恢复的好，这很难。所以手术时肿瘤就切得比较保守，这样肿瘤残留的机会就多了，复发也就多了。

　　因此，保肢手术对医生技术的挑战非常大，这个医生要有血管外科的技术，要有关节外科的技术，要有肿瘤切除的技术，还要有组织修复的技术，太多技术混合在一起，对医生的要求非常高。

　　记者：复发之后的凶险程度怎么样？复发之后还能怎样治疗？

　　张伟滨：复发的病人预后比不复发的病人要差很多。复发以后还是需要化疗和手术。复发肿瘤小的，通过局部肿瘤再切除的方式还可能使这个肢体保下来，但有时候复发范围太大，不得不选择截肢。

　　骨肉瘤转移率高 初诊病人85%已微转移

　　记者：骨肉瘤的转移率高吗？

　　张伟滨：骨肉瘤的转移率非常高。我给你讲一个数字，以前我们只做截肢手术，把患手或患脚切掉了，但是一百个病人只有不到二十个病人最终能活下来，百分之八十几的病人都死亡了。但这些病人并不是死在肿瘤的局部复发，而是死在肺转移、脑转移……换句话说，一个自然发生的骨肉瘤，百分之百都是转移的。如果及时地把肿瘤切除干净，但不经过化疗，它的转移率是在85%左右，这个数字是非常高的。

　　所以，骨肉瘤的病人，在第一次去看医生的时候，85%左右的病人就可能已经发生了微小转移，就是血里已经转移，只是通过现有的手段，比如核磁共振甚至PET-CT等现代影像技术都没有办法将其分辨出来。其原因主要是初期形成的转移瘤太小了，比如聚集在一起的肿瘤细胞数还不到一百万个。一百万个肿瘤细胞聚集在一起形成的一个瘤有多大？直径不到0.5个公分，就是不到五毫米，如果只有十万个肿瘤细胞聚集在一起呢？肿瘤大小可能不到一个毫米。

　　记者：转移之后的病人还能治疗吗？

　　张伟滨：转移之后的病人现在有越来越多的治疗方法。现在最多的是肺转移，我们会先看肿瘤是怎么转移的，转移的病灶有多少，转移一个肺还是两个肺。现在一般主张只转移在一个肺上、病灶数量在三个以下的，必须积极手术拿掉肿瘤。拿掉之后可能又长出新的肿瘤，但只要数量不多，只要外科手术能切除，我们还是主张反复切除。这方面国内做得比较少，国内病人一发生转移，病人就灰心了，经济上可能也精疲力尽了，甚至医生也灰心了，很多病人就放弃了。但是从国外的经验看，现在越来越多地主张反复切，多次切，这次切不干净，下次再切，这样还是有部分发生转移的骨肉瘤患者得到了生存的机会，至少是生命得到了延长。

　　从我们以前的经验来看，肺转移后积极治疗、手术切除的病人，还是有30%左右的病人活了下来。尽管数量不是很大，但是相比较放弃了，还是非常不错的结果了。

　　保肢患者术后可恢复85-90%的功能

　　记者：保肢治疗之后的患者，功能可以恢复到什么程度？

　　张伟滨：不同部位的肢体功能恢复是不一样的。对于肩关节，保肢之后无论是用植骨的方法还是用人工关节都有一个问题，就是肩关节活动不理想，只能动一点点。但是现在国外有一个新的反肩关节出来，据报道功能恢复比较好。

　　现在比较成熟的是膝关节，尤其是股骨远端较好，因为大腿的肌肉比较多，留下来的肌肉相对多，人工关节保肢术后效果较好。

　　总体上来看，病人的基本功能可以恢复到85%到90%。换句话说，很多恢复的好的病人走路时你甚至看不出来的，可能跑的时候才能看出来一些。

　　记者：手术治疗后的患者，有哪些注意事项和康复建议？

　　张伟滨：第一，康复还是要根据医生的要求来做，因为不同的手术，康复要求是不一样的。譬如说用植骨的方法，如采用异体骨重建，肿瘤切掉以后用一大段别人的骨头来重建骨缺损，就有一个骨的愈合问题，要等待骨头长好后才能做较强的主动关节功能操练。还有一个是周围软组织。如肌肉、韧带结构的愈合问题，所以康复时间要求比较长。

　　但是如果用肿瘤假体的话就比较快，每个部位不一样，股骨远端可能手术以后两到三个星期就能开始恢复主动功能操练；胫骨近端的手术可能需要四到六周的时间以后才能主动活动；肩关节差不多需要三周左右。

　　总体来说现在越来越推崇尽早进行康复训练，一般手术后当天肌肉的康复训练就开始了，一方面是避免肌肉萎缩，另一方面也能够促进血液循环，利于伤口的愈合。