张晓英医师谈高血压肾病用药治疗

　　主持人：老年人高血压该怎么用药最科学?

　　张晓英：近年来，世界卫生组织(WHO)推出了高血压患者的“阶梯用药法”，亦叫分级治疗。

　　所谓“阶梯用药法”，就是在一般治疗的基础上，首先选用一种作用缓和且副作用小、经济方便的降压药，适当的降压，以后则根据疗效、副作用等情况而逐级增加药物联合应用，是相加性疗法。

　　具体方法是：

　　第一级可以在利尿剂或β-阻滞剂心得安任选一种，大多数病人以单用利尿剂为合适，用药7--10天。若无效要加用第二阶段药物。

　　第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物，常采用利尿剂加β-阻滞剂或甲基多巴或肼苯达嗪或心痛定。

　　第三级在第二级用药无效的基础上，加用第三类药物，如利尿剂、心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯达嗪或甲巯丙脯酸。

　　目前认为，利尿剂加β-阻滞剂，加血管扩张剂为中度以上高血压的标准治疗，符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念。能加强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷，而具有协彩虹作用。

　　第三级多用于严重的高血压，即选用几种药理作用不同的降压药合用，而且需选用强效药物，如胍乙啶、长压定，可乐宁等。在用药过程中要定时观察测量血压，以免血压降压过多过快而影响器官的供血或对心肾功能遏制。阶梯用药法，从第一级起始，每隔1--2周逐步升级。采用这种分级治疗，绝大多数病人的高血压可得到满意的控制。

　　主持人：中医治疗高血压肾病效果好吗?

　　张晓英：人们都知道高血压是一种常见病、多发病，但究竟有多少人真正了解高血压、知道高血压的危害呢?近年来受心理因素、地理环境因素、不良生活习惯及饮食习惯等诸多因素的影响，高血压及其并发症出现较早，且呈现向低龄化发展的趋势。

　　高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。下面将介绍由高血压引起的高血压肾病。

　　长期持续的高血压往往会损伤肾脏，引起高血压性肾病。早期一般只有肾动脉痉挛，所以没有什么症状出现，检查小便也无异常。到了肾小动脉发生硬化的时候，肾脏就会因营养不良而受到损伤和萎缩, 功能逐渐减退, 出现夜间尿频、多尿、尿色清淡等情况。高血压肾病患者年龄多在40～50 岁以上，有高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过120mmHg，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

　　在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，常将高血压肾病分为下述几个时期：

　　Ⅰ期——微量白蛋白尿期：

　　以尿中白蛋白排泄率异常为特征。肾功正常，尿常规蛋白阴性;

　　Ⅱ期——临床蛋白尿期：

　　以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常;

　　Ⅲ期——肾功能不全期：

　　以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。

　　非透析期：

　　Ccr在80～10ml/min，133μmol/L

　　透析期(尿毒症期)：

　　Ccr<10ml/min.Scr>707μmol/L。