记者：今天我们就骨髓移植方面的问题采访了湖北省中山医院 血液科的严匡华教授。严教授，您好，首先我想问的是治疗白血病优选哪种治疗方法?

严匡华教授

　　严匡华教授：

　　作为治疗白血病的有效疗法之一，骨髓移植技术的应用与临床研究一直很活跃。但最近有声音指出，对于儿童白血病的治疗，骨髓移植基本被否定;治疗过度和治疗不足导致约20%的患儿死亡。当真如此吗?学界的共识又是怎样的?本期《医学论坛》请专家解读——

　　急性白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL)，亦可称为急性髓系白血病。其中急性淋巴细胞白血病占80%左右。儿童ALL的总体治愈率比较高，可达80%，个别发达国家儿童ALL已经取得92%的5年无事件生存率。

　　白血病精确的诊断分型是正确治疗的前提。目前国际上通用的是细胞形态学(Morphology)、免疫学(Immunology)、细胞遗传学(Cytogenetics)和分子遗传学(Molecular)分型，即我们常说的MICM分型。该分型标准能更全面地反映白血病细胞的生物学特征及临床特征，从而对疾病及预后作出更准确的评估，有利于治疗。

　　化疗仍为优选治疗方法

　　从目前全世界多个治疗白血病中心的研究看，化疗还是主要的有效治疗儿童白血病的手段，与成人相比，其化疗效果也更理想。临床观察表明，儿童对化学药物很敏感，对化疗药的耐受力比成人高，反应小，癌细胞容易杀灭;同时，儿童的组织再生能力也比成人强，如果注意联合化疗和规范用药，其预后很乐观。

　　儿童白血病治疗总的原则是要坚持分层治疗，对不同危险级别的患儿施行不同强度的化疗方案，对低危患儿进行适度化疗，对高危患儿则选择强化疗乃至移植。

　　近80%的ALL患儿是低危，高危患儿仅占20%。根据儿童ALL的不同危险程度，采用相应的化疗方案，并遵循早期连续强烈化疗的原则。儿童ALL的化疗包括：诱导缓解治疗、巩固治疗、髓外白血病治疗、早期强化治疗、维持治疗。

　　儿童急性非淋巴细胞白血病，占小儿白血病的20%左右，疗效远不及儿童ALL。但近20余年，随着治疗策略和方法的不断改进和创新、化疗强度的增强、骨髓移植的开展，小儿急性非淋巴细胞白血病的缓解率也不断提高，由原来的20%提高到目前的50%~60%，长期无病生存率也有了明显提升。