没有子宫，子宫切除之后也可以用雌激素?

　　主持人：：没有子宫，子宫切除之后也可以用雌激素?

　　郁琦：：子宫切除之后没有内膜癌问题，不用补充孕激素，单纯补充雌激素就行。

　　主持人：：它也会对身体起到保护作用。雌激素不但不会肥胖，而且会让女性曲线更加明显。

　　郁琦：：一个女的之所以看上去长的像个女的，就是因为有雌激素造成的，女性你看从特别小的时候，刚刚生出来婴儿期，少年期，她没有雌激素，她的腰和臀围腰围胸围是差不多的，到了育龄期这是雌激素特别多的时候，真正的女性的这种曲线体现出来了。那么到了更年期绝经以后，那么她的这是一个名词上的噱头，人是什么人是动物，人身体里的雌激素，按分类应该属于动物雌激素。植物雌激素所谓的植物雌激素动物雌激素也好，它只不过来源的问题，最终用制成药，变成药片，那里边的东西其实都是一样的，没有什么区别，不管是从动物还是植物，植物的话一般来说比如说从山药土豆这里提出来的基本原料，进行某种转化，最后形成某种雌激素，实际上就是它转化的最终的产品，就是人身体里头的雌激素，那就是动物雌激素了。所以动物雌激素和植物雌激素它没有什么区别。

　　主持人：：所以大家还是看需求，而不是选择这个名词，可能对身体的帮助和变化是一样的。

　　郁琦：：对。

　　网友：：郁医生你好，我今年50岁到了更年期，挺烦燥身体出虚汗，月经量很少哩哩啦啦不干净，有什么药物可以帮我缓解一下吗?

　　郁琦：：在绝经前有一段时间发生月经紊乱，这段时间我们要高度重视，因为这段时间恰好是子宫内膜癌发生的年龄。这时还没有补充雌激素，跟用药没有关系，但是这段时间因为卵巢功能衰退，卵巢功能衰退以后，它首先就丧失了排卵的功能，它同时这个卵巢还在长，这种卵巢里头能够产生雌激素不能产生孕激素，就像刚才我们提到过在补充雌激素的时候，如果只补充雌激素不补充孕激素，可能增加子宫内膜癌的。在绝经前有三五年那么一段时间，处于这种状况只有雌激素没有孕激素，这样子的状态，一方面可以造成刚才那位网友所说月经不正常现象，同时也增加了子宫内膜癌的风险。所以一定要上医院去，跟医生详细叙述她的这种情况，如果还没有发生不好的这种变化，需要定期的补充孕激素，每个月补充点孕激素，这样一方面把月经调规律了，每个月来一次月经，同时保护了子宫内膜，防止它进一步癌变。

　　网友：：52岁，更年期已经来了，表现为潮热经常晚上出汗，血压有时升高，时常烦燥心情不怎么好，头晕中气体不足，人特别容易疲乏，可不可以吃点什么药缓解?

　　郁琦：：这个人她没有出血的问题，她已经完全绝经，她描述是典型的更年期症状，除了爱发脾气还有潮热出汗，这种潮热出汗是不明原因，根本想象不出来很安静的呆着，突然浑身冒汗发热这样的现象出现，这是比较典型的更年期症状。

　　除此之外还有一些乏力不想动弹这种，可以称为抑郁的状态，这个人是非常典型的更年期的症状。从她的问题来看，是需要补充雌激素的。建议这位网友上医院去，实施补充雌激素之前要做全面的体检，我一提体检，很多人想是不是做妇科检查什么的，不是，需要做全身全面的体检，这样才能对这个人有一个全面的了解，然后才能决定是不是可以用，用哪一种比较合适。

　　在用上雌激素以后，她肯定是有子宫的，雌激素孕激素都得用，用上以后一年做一次随诊，一年做一次体检重新评估一下。她在窗口期这个范围之内，应该在这个范围之内，能达到她预防远期慢性疾病的效果。

　　主持人：：像刚才郁教授给我们讲的，雌激素可能影响身体各个器官，我们在做体检时，把所有全身都来检查一下。

　　网友：：以前睡眠特别好，但绝经之后开始失眠，现在每天都得吃安定才能睡着觉，有什么好的方法治疗更年期失眠吗?

　　郁琦：：有些人表现失眠，也有些人表现为心脏症状，觉得有心绞痛心率不齐，觉得心脏有问题，做很多很多心脏检查，结果什么问题都没有。实际上这个时候进入到更年期，或者围绝经期这个阶段，出现一些心脏的症状，并不意味着心脏本身有毛病，心脏本身没有毛病，就像我们刚才说的，55岁之前的女的很少得心脏病。这个时候心脏出了问题，是因为缺乏雌激素以后，而造成所谓植物神经功能紊乱，造成一些心率不齐这些现象，实际上补充雌激素就好了，没有必要做复杂的甚至有创伤性的心脏的检查，尤其在刚刚绝经这个阶段。

　　主持人：：刚刚绝经期大家应该重视起来，这时补充雌激素和做预防工作是最有效的。

　　郁琦：：没错。

　　主持人：：过了一段时间，您说的心脏出了毛病再补充没有用了，绝经之后三五年，没有出现任何毛病，听到这样的理论，决定补充雌激素，这时有用吗?

　　郁琦：：绝经十年之内还是可以的，60岁之前还是处于窗口期的，早为什么好?比如说骨质疏松，骨头里头的主要的无机成分是钙，在女性的一生当中，可能会从骨头里头的钙就丢掉好几公斤，钙都从骨头里丢掉了。你可能丢掉五公斤的时候，这个人已经很酥骨头非常疏松，只丢掉半公斤觉得没啥，绝经头几年骨头里钙一点一点丢掉，这时吃钙片不是说一点用没用，不能起到根本性的作用，补钙同时我们也要补充雌激素，尽早抓住刚刚绝经快要绝经这样一个阶段进行药物的治疗，一定要寻求医生帮助，这个事不能自己随便到药店买点药吃了，一定要到医院看。

　　主持人：：可能很多女性觉得这样的问题不太愿意跟别人交流，听了这期节目，随便到药店买点药，有可能像郁教授说的，可能补充了不对症。一定要去医院让医生给您分析一下。

　　网友：：更年期吃中药好还是西医好呢?

　　郁琦：：这个问题是个陷井。因为我对中医不是特别了解，咱们不再说中医的事，我对雌激素这些，我是做妇科内分泌的，对激素是比较了解的，我们对于激素来说，已经经过了60年左右的研究，各种制剂都已经是非常非常明白它的好处和可能的副作用。就拿结合雌激素来说，它的这些非常有优秀性的这种大规模的这种研究的这种文献，可能超过六千多篇，在全世界范围内，几乎在所有国家都做过相应的研究，我想这样子对它的一个了解程度，是那么的透彻，所以我们可以放心，它有什么问题，早在我们预料之内，所以这些是可以，作为医生来说我们是可以非常详细的知道这个药的它的各种可能的作用和副作用的。但是至于其它的药我们不太了解，也不是特别好去评论。补充雌激素是目前来说，在国际上针对更年期的问题的一个非常好的选择。

　　主持人：：其实刚才您也跟我们讲了，比如说身材的问题，这个问题我们解决掉了。会不会得其它的比如子宫内膜癌的问题，可能这个是我们很早以前的观念，现在在科学界已经解决掉了。然后大家其实在问到各种各样的问题的时候，经常提到刚才这样的，中药好还是西药好，不太好去比较。还有人特别喜欢问到的问题，能不能不吃药食补，比如刚才说的山药、大豆、豆浆，这里雌激素特别多，不光早晨喝豆浆，甚至拿它当饮料当水喝，很多人说确实喝了之后皮肤变好了，是不是雌激素补充到位了呢?

　　郁琦：：豆浆是一种食品，这种食品已经存在很多很多年，尤其在北京，很多人是早餐必备的食品，这种早餐必备食品，不仅仅是女性在喝，男的也通常都在喝，男的喝豆浆的非常非常之多。这些常喝豆浆或喝很多豆浆的男的，也都儿孙满堂的，不像都变成太监的样子，要说豆浆里面有很多雌激素，这种说法我觉得是非常非常荒谬的。食品就是食品，保健品就是保健品，药就是药。这是完全不同三个层次的东西，食品就是让人吃的饱的有营养，这是它的作用，这个营养某些方面比较突出那就是保健品，可以对食品起到辅助帮助更好吸收，补充食品不足像维生素这类的，所有这些都不可以代替药的，它不能够治病，有了病不可以依靠食品不可以依靠保健品去治疗，还是应该用药物治疗。否则的话大家都不会得病了，常吃保健品可以长生不老这是不可能的。

　　所以从药物的角度来说，药物它的作用一定是优于保健品和食品的，不要把保健品和食品过于神话，它只能起到它自己能承担的作用，药物的作用让药物承担。

　　主持人：：我们日常生活中保持良好的习惯，比选择性的吃食补的东西更有用。

　　网友：：雌激素能不能长期服用?今年42岁，医院检查卵巢早衰，雌激素低，应该怎么办?

　　郁琦：：对于这样才42岁就已经绝经了的人，激素的补充尤其重要。刚才说了55岁之前没什么得心脏病，65岁就跟男的差不多了。没有雌激素以后，是各种慢性病疾病高发阶段，包括骨折、心脏病、神经系统退化、记忆力减退这些问题，都在65岁左右比较多。

　　对她来说比如40岁就绝经了，这十年过去才55岁，55岁就可能发生骨折这些事了，对她的健康的危害非常非常之大。所以对她来说，及时的补充雌激素尤为必要，那么长期的用，不是说可以和不可以这么简单的回答，一定要每年去做一次体检，这得再次强调一下。

　　每年做一次体检，然后拿着体检的结果去医生，让医生来判断，她是不是可以继续用下去，要不要调整剂量，要不要更换雌孕激素的种类，这是我们每年要做的事情。

　　另外要提醒这位网友的是，她一定要有良好的生活习惯，实际上健康生活方式，是维持人健康最最重要，比药还重要这么一个特点。包括乳腺癌包括刚才所介绍骨折、慢性的病、糖尿病等等，都有一个健康的生活方式才是最重要的。推荐作为一个中老年妇女来说，她的健康的生活方式，应该是有一个饮食的控制，因为年纪大了以后，她的活动量下降，她可能就需要不了那么多食物了，要会有一定的控制，但又不能不吃东西节食什么的这些肯定不可取，要适当的控制一下饮食，适当有一定的活动。

　　但对于老年人来说，刚才说骨质疏松容易骨折，不能做太剧烈的活动，防止摔跟头更容易骨折，所以做适合老年人适当的活动这也非常重要。有定期的作息，正常三餐按时睡觉，每天有一定体育活动，不抽烟稍稍喝点酒不喝酒都可以。在这个基础之上，在医生指导之下，每年做体检，然后适当的给予激素补充治疗，这样才可以维持她整体健康的状态。

　　主持人：：即使她通过医生指导开始补充雌激素，仍然每年找医生体检看一下，是不是也有耐药性，或者她身体变化的问题?

　　郁琦：：主要是身体的变化，随着年龄的增长很多问题会出现。也就是说我们刚才说就是，雌激素它不能解决所有的问题，因为人必然会老，老了以后她会得各种各样的老年性的问题，不光完全都是雌激素造成的。这些老年性的问题，包括血脂的改变，有时是控制不了的，用雌激素也控制不了，到某一个严重的程度，还是会得心脏病，到时候会得各种各样的病，人走到最后，总是因为得某种病，最后走到最终的结果。

　　那么这样的状态，需要每年去做体检来发现，那么每年做体检不光是为了补充雌激素的需要，还是对这个人的健康也非常重要，当然能对一些早期疾病，会早期发现。即使是癌症早期发现了也是很好治疗的嘛，晚期确实没有什么好的办法。

　　主持人：：刚才说了各种各样的问题，大部分网友提的问题我有这个症状该如何去治疗。我们有没有什么方法预防这个更年期症状的到来呢?

　　郁琦：：这个是客观规律，不可能任何人去逃过更年期这样的一个事情发生。但是预防应该说没有很好的办法去预防，绝经在面临到每个人的头上这是必然的事情。但是我们不能够，作为一个女性来说，在更年期你看50岁前后，大家可以想一下50岁前后这个女的多重要，不管在家庭还是工作单位还是在社会上，都是一个中坚力量，很多人还在一个小部门当个什么领导，或者不一定小部门大部门也可能当个领导，家里头还有老人，有7、80岁的老人，然后还有一个，恐怕还带青春期的孩子。有一个电影叫《青春期碰上更年期》，这样的状态50岁前后的女性，在各个领域当中都是非常非常重要的人物，所以一定要爱护自己关心自己，即使出现了什么症状，也应该及时去看医生，及时去解决，让我们安然的渡过更年期，维护好自己的健康。

　　主持人：：如果说50岁左右，我们遭遇更年期，是一个非常正常的自然规律，刚才我们也说到，卵巢早衰的问题，可能是40岁前后我们就遇到了这个问题。这种情况有没有可能预先知道，预先用雌激素或者治疗预防呢?

　　郁琦：：特别遗憾，现在对于卵巢早衰现在没有提前判断的方法，我们刚才说即使真的发生卵巢早衰以后，补充上雌激素这个问题就解决了，判断人卵巢早衰最主要的目的，是让它保留它的生育能力，因为卵巢早衰以后，她就没法再生孩子了，如果我们能早期发现，让她赶紧这个结婚这个事也不太可能，至少可以把她的卵巢，比如说把卵取一部分出来保存起来，等她以后去使用，这种也应该是逐渐可以做到的。

　　主持人：：早衰是很短的时期，还是它有一念到半年发展到的?

　　郁琦：：肯定是缓慢发展的过程，但相对来说对一个人一生来说是很快的，如果能早期发现很好，但现在很可惜没有能够早期发现卵巢功能衰退这样一个方法。所以作为女性来说，应该爱护自己，到什么时候就应该做什么事。

　　网友：：去年曾经在您那看过病，一直吃着利维爱症状明显改善，听说长期吃这种药，副作用很大，现在改用莉芙敏每晚一片，行不行?

　　郁琦：：这些药各自有侧重点有不同的用处。比如像莉芙敏是黑升麻提取的植物药不是雌激素，它主要是缓解更年期症状，症状缓解还是不错的。但它对骨质疏松心血管疾病老年痴呆等等，刚才说这些慢性疾病的预防，没看出来有什么效果，至少现在没有发现是有效果的。而像替勃龙、利维爱这些药除了缓解症状，还可以预防短期的并发症，有禁忌证，不能用雌激素的可以用莉芙敏这类的药，如果每年体检没有什么问题，还是可以用雌激素的。

　　网友：：现在关节疼痛，这种现象有没有可能是跟更年期相关的呢?

　　郁琦：：要根据他的年龄和月经状况来判断。实际上我们在北京做过一个调查，看更年期状况里面，哪种是困惑这个病人最多的，第一位的就是肌肉关节疼痛。所以肌肉关节疼痛，是国内老百姓国内妇女，更年期症状的**症状，他的症状如果他符合绝经年龄也差不多，很可能确实是更年期症状的一种表现形式。

　　网友：：55岁，阴道干痒隐痛，能不能用结合雌激素，阴道手术前，医生让用了国产的雌激素隐痛软膏，为什么?

　　郁琦：：缺乏雌激素的年代，黏膜变薄，会产生一些症状。大家知道在阴道里面，如果有雌激素的状态下，它会有糖元，然后会有一种正常的细菌叫做乳酸杆菌，是在环境里头生活的。乳酸杆菌会让这个环境变成酸性，这种环境是细菌不容易生长的，但绝经以后，没有糖元乳酸杆菌没有了，这个环境从酸性就会变成中性。变成中性以后细菌很容易滋生，所以我们常常称之为老年性阴道炎什么的就是这个道理，这个时候可以用一些结合雌激素的乳膏防止治疗老年性阴道炎都是可以的。

　　如果老年人需要做手术，同样黏膜破掉做手术修复也很困难的，用一段时间修复，让黏膜恢复，再做手术更容易一些。

　　网友：：53岁，现在月经很不规律，一个月能来两次量特别多，偶尔量少，像这种情况持续一年多。想问像我这种情况，要不要去医院做检查?

　　郁琦：：我们还是建议她去做检查，这样的情况像刚才说的，绝经之前，大概平均会有三五年的时间，是这样的一个月经紊乱的状态，月经紊乱对人的最大危害就是子宫内膜的病变，子宫内膜如果发生病变，就是所谓子宫内膜癌，这个时候是子宫内膜癌高发的年龄段，所以还是要上医院去，看一看明确一下她目前的子宫内膜的状态，如果还没有什么病变，那么需要定期的补充孕激素，一方面调整月经一方面保护子宫内膜。

　　网友：：雌激素吃多了有没有副作用?

　　主持人：：刚才您已经讲过了。

　　网友：：现在用的人多吗?哪个雌激素会比较好呢?

　　郁琦：：严格意义上说各种雌激素差不太多，实际上也没有几种雌激素，现在市面上有的，结合雌激素戊酸雌二醇、17-β-雌二醇就这几种，没有本质上的区别，这几种，用哪种实际上都是可以的。有没有副作用?这个回答是肯定的，没有一种药是没有副作用的。关键问题是在医生指导下，在合理的剂量合理的时间使用它，从医生角度保证副作用，它在一个可控的范围里头，因为医生是最了解这些事的，病人我们作为患者不要乱猜，雌激素很可怕副作用一定很多，其实医生是最了解的，要听医生的指导下去使用。可以把副作用控制在最小的范围内，它发生率最低。大家可以看看像骨质疏松这一类问题，几乎是人人都跑不了的，这是几乎发生率在80%、90%这样的，真正所谓的雌激素作用万分之一这样，这个一比利弊关系非常明确。

　　主持人：：所以其实就像您说的，应不应该补充雌激素，我们应该选择什么样的雌激素，和什么时候开始补，应该具体听医生对病人详细分析。

　　网友：：51岁，绝经两年，但是突然之间有少量血流出，这种情况需不需要治疗?

　　郁琦：：这个要引起高度重视，绝经后出血，这个要引起高度重视，这个可能意味着有很多病，当然内膜的问题宫颈的问题等等，一定要上医院去看，当然也不一定这些恶性的病。在52岁这个人，52岁她因为绝经两年，还可能卵巢里有残存的卵泡又长出一些来，来月经那样子也是有可能的，先不要害怕，但是也不能不管它，还是要到医院查一下。

　　网友：：月经总不规律，医生建议做一下雌激素检测，如果缺乏可以通过服用结合雌激素来进行治疗吗?

　　郁琦：：这个月经不规律，还不是一个补充雌激素最主要的目标人群，更多的就是她有没有症状，所以还是要上医院去看，如果有症状就应该补充。如果没有症状只是月经不规律，定期补充孕激素就可以了。

　　主持人：：可能这个问题还是像您说的，虽然我们针对这个问题分析这么长时间，针对每一个网友每一个病患，她可能还是具体的情况不一样，还是需要向郁教授给我们说的，我们应该到医院去让专业医生给我们做合适的检查和合适的判断。今天我们节目就要结束了，非常感谢郁教授做客我们演播室，同时感谢广大网友关注我们的节目，名医齐聚畅谈百姓健康，我们下期节目再见。

　　郁琦：：再见。