主持人：肛瘘的病理是什么?

　　宋志 ：肛瘘是肛周脓肿的慢性化阶段，感染的肛腺开口处上皮组织向腔内延伸，形成皮化了的内口;肛周脓肿切开排脓或自行破溃脓腔缩小，纤维组织增生，组织纤维化形成瘘管;脓肿切开引流或破溃向外排脓，排脓口久不愈合并肉芽组织增生，生成小结，形成外口，所以肛瘘有3个组成部分即内口、瘘管和外口。

　　1、内口

　　内口既肛内感染病灶.有原发内口和继发内口之分。原发性内口约95%，位于齿线附近感染的隐窝内，其中80%左右位于肛管正中线及两侧，也可在直肠或肛管的任何部位。

　　继发内口绝大多数是医源性的，其中最常见原因是探针检查以及手术不当造成，也有少数因感染扩散，脓肿向直肠肛管内破溃所致。继发性内口可位于齿线，也可位于齿线以上的直肠黏膜。内口一般只有1个，少数可有2-3个，多个内口极为罕见。

　　2、瘘管：瘘管是连接内口和外口的管道，可分为主管、支管。

　　(1)主管是连接原发内口和外口的管道，主管走行有的较直，有的较弯曲。肛管前方肛腺感染所形成的瘘道通常在肛门前方的同侧，管道短浅且直，肛门后方的肛腺感染形成的瘘道，管道多弯向前方，较长，或浅或深。

　　(2)支管：支管是主管和继发外口相连的管道，多因主管引流不扬或外口闭合再次感染，并向周围扩散所致。多次复发，可形成多条支管。如果新的脓肿形成后，炎症得到控制，脓液吸收或经原发内口流出，未在其他部位穿透皮肤成黏膜则形成盲管。

　　(3)管腔：由于组织坏死，引流不畅，在间隙内形成空腔，按压时可见分泌物排出或排气。

　　一般肛瘘内壁由非特异性肉芽组织构成，壁外层有大量纤维组织，急性感染时有较多的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等浸润。因瘘管直接与直肠肛管相通，粪便可经常进入瘘管内，以至瘘道组织往往有多核异物巨细胞反应和较多的单核细胞出现，有的可见较多的嗜酸性细胞浸润。结核性肛瘘在其管壁内可见到多少不一的由类上皮细胞、淋巴细胞和郎罕氏细胞构成的结核性肉芽肿。有时还可以出现干酪性坏死。瘘管组织由异物反应所形成的异物性肉芽肿，异物性多核巨细胞的内外，往往可见异物存在，单核细胞散在，不但组成结节状，还出现于酪样坏死。

　　3、外口

　　外口是肛门直肠周围脓肿破溃或切开排脓口，是瘘管通向肛周的开口，位于肛门周围的皮肤距肛门远近不等。外口的数目多少亦不定，少则1个多则几个、几十个。外口的形状、大小均各有异，有的肉芽结缔组织增生形成突起的小丘，有的呈凹陷，有的刚好与皮肤平行，大多数可挤压出脓血性分泌物。外口亦有原发性和继发外口之分，原发性外口是肛周脓肿首次破溃或切开排脓口，是主要瘘管的末端;若有继发感染引起继发脓肿，破溃或切开的排脓口，称继发性外口，往往是支管的末端。在临床上，我们可根据外口的形状、大小距肛缘的远近、数目的多少来预测肛瘘的大致情况.如果外口收缩很小、距肛绿不超过3cm，表示瘘管的部位较浅;外口内有较多肉芽组织，则瘘管可能埋藏较深;如外口内长出毛发，可能是骶前或坐骨结节等囊肿感染后形成的瘘道;外口较大边缘不整齐、外口内有肉芽突起者，可考虑结核性肛瘘，同时需防ai变的可能。故此外口距肛缘的位置远近，可判断肛瘘的深浅、复杂、简单等情况。