主持人：临床上对肛瘘如何进行视诊和触诊?

　　肖振球 ：临床上对肛瘘如何进行视诊和触诊?临床上肛瘘种类繁多，不同种类的肛瘘，治疗方法及预后皆不同。对于比较单纯的低位肛瘘，只有一个外口及一根管道，且位置比较浅表，一般用视诊和触诊就可以明确。视诊时要注意肛门外形、病变部位、外口的数目、部位、形态及其周围组织的变化。如只有一个外口，一般多为单纯性肛瘘。如两个外口左右分别位于肛门后位而两口之间亦有条形隆起时，常为马蹄形瘘。如较多外口居于肛门一侧或两侧，则管道复杂，多属复杂性肛瘘。

　　外口距肛门的远近，对考察管道的深浅亦可提供参考。一般外口近肛门者，管道较浅;远肛门者，管道较深。外口形态的观察，对了解肛瘘的性质及病程可提供参考。新生的瘘管，外口处常无增殖结节;患病已久，外口处常形成肉芽组织的突起，或纤维化的结节，或疤痕性凹陷，结节或凹陷的中央有瘘口存在。从瘘管外口处流出的分泌物也是观察内容之一，脓液或呈米泔样，可能为结核菌感染;脓液呈透明胶冻样或咖啡色血性粘液，并伴有特殊恶臭应考虑恶变。对于肛瘘来说，触诊十分重要，一般通过此法可直接辨别肛瘘的不同体征。如瘘管的行径是笔直或弯曲，蹄形或钩形;单管孤存或分支蔓延;内口的位置、数目、直肠环的情况，以及管道与括约肌的功能等，均可通过触诊来获得。慢性炎症性肛瘘在肛外常可触及硬韧的条索状物，由瘘的外口通向肛内。肛内亦可触及包块及硬索，齿线区的突起或凹陷小结多为内口。