主持人：我们接着聊一聊关于治疗方面的话题，刚才吴教授提到脑瘫是没有办法治愈的，但可以改善症状。手术是什么意思呢?

　　吴卫红：脑瘫它不是像一个单纯的疾病一样，完全痊愈。它是一个功能改善的问题，是一个我们想方设法使这个孩子能够走入学校走入社会的问题。所以他的康复是一个综合性的，刚才提到手术，手术是脑瘫康复的综合治疗中的方法之一。

　 　什么样的情况适合手术?多大年龄适合手术?这是家长最关心的。我们临床的经验是这样的，当我们的功能康复不管是理疗的是按摩的是功能训练的，使这个孩子 的运动能力不能再提高了，也就是说他的痉挛，已经制约了他的运动能力再继续向前发展了，我们可能要求助于其它的手段。这是一个原则。

　　第 二个就是年龄的问题，我们一般的手术年龄是4岁以上比较好。为什么呢?因为4岁以下的孩子他的可塑性还是很大的，他慢慢的从被动的训练到主动的训练。因为 正常的孩子基本1岁到2岁期间，正常的孩子会走。脑瘫的孩子运动发育落后我们延到4岁，4岁的时候这个孩子如果他程度比较重，如果出现了一些固定的挛缩畸 形，还有他的张力他的痉挛比较高，我们也要求助于外科手术治疗，手术治疗以后继续功能训练。手术治疗是方法之一，因为给下一步康复治疗创造条件。

　　主持人：手术存在哪些风险呢?

　　吴卫红：任 何手术都存在风险，毕竟它是有创性的康复。走到哪个医院手术得要填知情同意书。脑瘫手术是传统的手术是矫形手术，这个是在很多年前就有，除了矫形手术肌肉 肌腱的松解，外周神经某些基质的缺断减少张力。现在还有高选择性前筋后跟的手术来解除张力等等，还有骨骼方面的矫形手术。

　　主持人：有一个技术叫做“**移植”这个技术效果如何呢?

　　吴卫红：**移植是现在比较时髦的大家热衷谈的问题，家长需求也很多。但是**移植现在还在摸索试验的阶段。

　　主持人：所以说还不够成熟。

　　吴卫红：还没有完全做到循证医学的论证。

　　主持人：小儿脑瘫早期干预是否帮助防止智力低下呢?

　　吴卫红：脑瘫主要是运动障碍，对于小儿来说必须是全面康复。我刚才一直在提智力的、语言的、视力的、听力的，皮肤的感觉的刺激都要有，同时的发育。一个智力好的发育相对好的孩子，他的康复效果比同样程度智力发育不好孩子的康复效果好。

　　主持人：如果我们发现小儿脑瘫同时并发癫痫的时候，我们应该如何处理呢?

　　吴卫红：首 先应该控制癫痫，癫痫发作诱因其中有一个是疲劳，我们对孩子进行功能训练，孩子有的时候配合则已，不配合哭闹本身是体力的消耗，不管被动还是主动的因素， 都是一种劳动是一种运动。为了防止诱发癫痫的发作，首先要控制癫痫。服药的情况下控制比较好的情况下我们再进行其它的干预。

　　主持人：癫痫不是所有的脑瘫儿都有这个并发症，是一部分。

　　吴卫红：对。

　　主持人：小儿康复治疗包括哪些项目呢?

　　吴卫红：这 个是家长非常关心的，一个孩子运动发育落后时，家长非常着急首先想到去医院，医院一般治疗临床疾病，很多孩子在那打吊针。小年龄的孩子在3岁以内，如果他 的脑电图正常没有明显的癫痫发作，适当的一些神经营养药可以用。但是更重要的还是一个运动功能的训练，这种感觉的输入，帮助他学会正确的一些移动方式和姿 势的保持。这个可能更重要。

　　主持人：对于不同年龄的脑瘫儿童，康复的内容也是不同的?

　　吴卫红：小 年龄的孩子可能我刚才说了，有一些可以药是辅助的，营养药是辅助的治疗。主要可以进行运动功能训练，智力方面的开发，中医的按摩减低张力，还可以进行部分 的理疗。比如说电刺激疗法，水疗，家长提的游泳，这是简单的说，都是可以的。年长的孩子可能需要辅助器具的应用，矫形器的使用，使他能够获得站姿和移动的 能力，包括前臂管的使，走不了的孩子还可以有轮椅的使用等等，不同的年龄设定的目标是不一样的。

　　主持人：还有一个词叫“矫形器”这个对脑瘫儿童有多大的帮助呢?

　　吴卫红：下肢关节张力高，踝关节张力高，孩子站不住脚后跟落不了地，年龄到了需要行走起来，矫形器还是非常重要的。踝足矫形器主要起支撑稳定作用，使孩子获得更好的站立行走的能力。

　　主持人：刚才您提到了我们注意他的肢体的同时，一定不要忽视他智力心理方面的问题，脑瘫儿有什么比较明显的心理问题吗?

　　吴卫红：由于运动有障碍，这些孩子胆小，胆怯，还有一些自卑。还有一些脾气暴躁、任性，当然还有一些行为异常，打、抓等等。分析起来无非是两种原因，第一种是外因一种是内因。内因就是他的脑损伤，脑损伤影响他的运动，影响他对正确事物的判断，这是内因的问题。

　 　外因的问题往往是监护者的问题，妈妈爸爸或老人认为孩子已经有问题了，所以他要什么给什么，这样纵容了他一些行为。不光是脑瘫的孩子，正常孩子也有这个 问题，这是外因的问题。监护者对孩子的语言是有暗示的，对这样的孩子应该多鼓励，你能做你很棒，像正常孩子一样，尽管他摔了跟头我们帮一把起来你还是能做 好。多鼓励这样的孩子。

　　还有一些孩子相对智力正常，但他和同龄孩子有差距自卑，初一、初二的孩子，家长不敢把症状告诉他，孩子说我特别努力，为什么赶不上我的同学，你应该告诉孩子他现在的情况，这方面我可能不如我的同班同学，我其它方面一定努力我不比别人差。

　　沈阳有一个孩子就是这样，这孩子非常好今年上大学，他妈妈给我发了短信。这个是家长养护环境对孩子的影响，因为障碍是终生存在的。

　　主持人：您刚才提到一点非常重要，我们在合适的时候有必要告诉孩子事实。什么是合适的时候?当他懂事的时候到再大一点的时候呢?

　　吴卫红：如 果孩子智力好，比如3岁开始进幼儿园这个时候可以告诉他，为什么我们天天锻炼，我们锻炼为什么和其他小朋友不太一样我们脚有点问题，我们跑的不如其他小朋 友快，首先注意自己安全，不对其他消朋友造成不安全因素，保证自己的安全。我们其他方面和其他小朋友一样的，我们学儿歌等等，鼓励他非常重要。

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