主持人：刚才吴教授提到必要的时候要做一些检查，小儿脑瘫一般需要做什么样的检查呢?

　　吴卫红：这个孩子有脑损伤的高危因素，我们最常做的神经系统体征检查是很重要的。刚才有网友提到张力高，这是医生的医学术语，一般老百姓讲发硬。怎么检查发硬，小儿康复医生，1岁以内的孩子会做关节角度的检查。会走我们会看他有没有肌张力积高的情况。

　　其它是影像学的辅助检查，我们建议头的核磁共振。因为CT它是一个有放射线，X射线可能对孩子有一定的影响。当然新生儿期也可以做头颅B超因为孩子的前囟没有闭，可以看看脑发育情况也是可以的。

　　如果孩子脑损伤情况不是很明显，我们要问家族史。要想除外遗传代谢性疾病，可能还可以做血尿的筛查。除外一些氨基酸、脂肪、蛋白质代谢异常造成的孩子反应落后。

　　主持人：刚才在网友的问题中也发现，脑瘫是否容易和其它哪些疾病混淆呢?

　　吴卫红：因为脑瘫最早表现是运动发育落后，很多门诊的病人是因为运动发育落后来的。医生按照诊断定义来，先问高危因素有还是没有。第二我们要问问他有没有家族遗传病史除外一下。

　　第三，我们要检查他是不是有脑损伤的体征。比如我刚才讲了极张力的情况，小年龄孩子极张力的检查。可以参考影像学的检查进行相应的诊断。

　　临床上我碰到六个月的孩子，当我把他扶站立位放到台面，他两个腿是不负重的，正常五个月孩子当你做直立的姿势他两个腿可以站承接体重。

　　什么样孩子运动发育也落后，但他表现是刚才那样，两条腿不承重。最常见的是智力发育落后的孩子，这是需要鉴别的。当然还有一些随着年龄增长发育，他有一些有脑瘫表现，但他不是脑瘫代谢病。比如说五尔酸尿症容易误诊为脑瘫，我们做一下筛查，能够把病因找出来。

　　还有一些疾病也是发育落后，孩子智力发育很好，还有其它表现，还有除外一些婴儿型的脊髓肌萎缩症，这也是遗传型染色体基因的遗传代谢性疾病。运动障碍、姿势异常只是临床的表现，需要医生全面的分析，然后再做出判断和诊断。

　　主持人：非常感谢吴教授给我们作出如此详细的解答。观众朋友您现在收看到的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。我们今天主要请到的是国内康复研究中心北京博爱医院，而且康复主任吴卫红教授，和我们聊一聊小儿脑瘫如何康复的话题。

　　网友：小孩3个多月抱住时挺腰，头不稳四肢张力大，不会抓东西，不会玩手是脑瘫的征兆吗?现在要做什么康复治疗吗?

　　吴卫红：这位网友提的像是躯干伸肌张力高，头的控制不是很好。还是按照我诊断的顺序来说，医生应该了解他有没有脑损伤的高危因素。下肢关节角度，被动活动范围减少等等，可以配合影像学的检查。

　 　在没有做这些检查之前，或者说在检查的过程中，这个孩子是可以进行干预的，一个正常的三个月的孩子应该是头控。当他躺着的时候妈妈把他拉起来，他头应该 能够跟体干在正中位，应该能够控制。而且应该没有这种反张打挺的表现，三个月的孩子稍微辅助下应该可以翻身，如果原始反射没有消失，他可能手张着也翻不了 身。

　　这个孩子给他干预的原则，既然他身体张力高，干预原则是以区区的体位来控制头。虽然我们主张孩子趴下视觉信息收入眼底，促进神经系 统发育。但这个孩子仰卧位，区区位拉起，让头很好的控制。他谈到一个问题，就是他手眼协调有问题，看到东西不知道抓，这个需要家长仰卧位半坐位需要训练的 要辅助。

　　帮助把玩具放到孩子手里，玩具颜色要鲜艳一些带声响，帮助他把玩具拿到他的眼前。这样促进双手在身体正中位的活动，促进他手眼协调发育。

　　网友：医生你好，我宝宝今年三周岁，2周岁时被诊断为轻度脑瘫，走路姿势不稳、胆小，语言比同龄小孩稍稍欠缺。确诊后医生没说要治疗，如果不治疗随着年龄的增长，这个病会不会加重?

　　吴卫红：我 刚才说脑瘫是脑损伤引起的缺陷造成的运动障碍，这个缺陷是不会变的。如果不干预中枢以下的表现还会有变化，临床上看见过这样的孩子，3岁了开始1岁半开始 走的时候有点点脚尖多数能放下，等到3岁的时候发现右脚放不下，原因是没有关注他没有去进行敢于，尽管他是轻度多多少少还会在他的大运动和高级的运动方面 还会出现问题。我还是建议他尽管是轻度，还是应该在专职康复治疗师的指导下适当进行干预。防止出现固定的一些关节肌肉以后的畸形。因为孩子还在长，身高体 重的增长逐渐会发现。

　　网友：4岁的孩子，只会简单的说爸爸妈妈还流口水，请问是不是与小脑发育不好有关?

　　吴卫红：首 先这个孩子有语言发育迟缓，因为4岁的孩子只会说爸爸妈妈咀嚼吞咽可能有问题，他还流口水。关键是看首先他的发音语速是不是正确，小脑的发育除了语言的问 题还有运动的问题。比如说他走路的时候两个脚的间距比较宽，他辨别距离有问题平衡有问题。当小脑病变的孩子，还会出现他要拿东西的时候，越到东西跟前越晃 的厉害，如果这些症状没有只是语言问题，是不是就是语言发育迟缓，他可以咨询相应的语言治疗师。