主持人：骨结核的早期症状有那些表现?

　　秦世炳：1. 起病缓慢，全身症状包括低热、乏力、盗汗，典型病例可见消瘦、食欲不振、贫血等症状;少数起病急骤，可有高热毒血症状，一般多见于儿童患者。

　　2. 可发生于任何年龄组个体。两性发病率无明显区别。病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。30-50%的病人起病前往往有局部创伤史。

　　3. 病变部分隐痛，活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶脓液破向关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。髋关节与膝关节神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可主诉膝关节疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛剧烈。

　　4. 浅表关节检查有关节肿胀和积液，并有压痛，关节常处于半屈状态，以缓解疼痛;晚期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。

　　5. 全关节结核发展导致病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织。由于缺乏红热等急性炎症反应，称为“冷脓肿”或“寒性脓肿” (cold abscess)。脓肿可经过组织间隙流动，形成病灶之外的脓肿，也可以向体表溃破成窦道(sinus tract)，经窦道流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样坏死(caseous necrosis)物质流出。脓肿也可与空腔内脏器官沟通形成内瘘，经皮肤穿出体外成外瘘。脓腔与食管、肺、肠道和膀胱相通，可咳出、或经大便排出、或尿排出脓液。

　　6. 冷脓肿破溃产生混合性感染，出现局部急性炎症反应。若混合感染不能控制时可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状，严重时可致肝、肾功能衰竭，甚至死亡。

　　7. 脊柱结核时，脓肿、肉芽组织、坏死骨块可直接压迫脊髓引起截瘫(paraplegia)。

　　8. 病理性脱位和病理性骨折不少见。

　　骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，首先是中医中药疗法。要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。但是有些病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了，手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。手术的另一方面需要临时进行固定，半年后植入骨头就已经融合了。然后加上药物治疗就可以了。脊柱结核病手术的风险问题要从几个方面考虑，首先要看病人的病情严重程度，还要看医院的技术力量，特别是手术医生以及麻醉的情况，最后要看设备情况。目前看来我国进行结核手术的保险系数还是比较高的。 　　(1)验方：治骨关节结核、未溃而肿痛 　　生甘草、生川草乌、生白芨各8两，藤黄12两，冰片5钱。 　　用法：共研细末，用时以滚热开水调如糊状，外敷患处，用量按病灶大小而定，每周换药一次。 　　(2)验方：治骨结核皮肉溃烂、面积较大。 　　龙骨、广丹、寒水石各1两，梅片3钱。 　　用法：共研末撒疮上。如久不收口，再加黄连研末撒疮上。 　　(3)验方：治骨结核所致生成的窦道、肌肉萎缩无力 　　猪的脊排、肋排骨或猪桐骨4-5斤，含鹿角胶、穿山甲、蜈蚣的苗寨生骨方散剂180g 　　用法：取纱布将药粉裹住，与4-5斤猪骨同炖，一袋药分三天服用，每天服三次，每次服一碗(约200ml)。

　　主持人：由于时间原因，今天的访谈到此结束，我们下期节目再见，如果有疑问的网友可以登录我们求医网与专家在线交流骨结核?