老年常见骨折中有很多来源于骨质疏松，其主要是由生活能力、应激能力、肌肉和骨骼协调能力的下降所致。骨折可对患者引起极大伤害，并引起一系列并发症，多会导致严重后果。不仅患者生活质量下降，还会危及到生命。近日，健康访谈特邀创伤骨科副主任林朋教授，对老年创伤性骨折的防治进行了深入讲解。

林朋教授谈：老年人创伤性骨折防治

　　主持人：老年创伤性骨折的治疗如何选择?

　　林朋教授：治疗老年创伤性骨折，外科包括两大类方法：一类是保守治疗，一类是手术治疗。保守治疗如手法复位、牵引、外固定等。另外一种是开放手术，指闭合复位下如何做手术。采取哪种治疗策略，要根据不同的情况来判断。总体原则是，第一要根据患者骨折的类型、部位、严重程度，其次是年龄大小，全身状态是否允许，手术技术是否达到，有没有内固定的条件的情况下，以上因素综合起来，最终来决定采取哪种治疗。

　　医生最大的难点在于治疗要因人而异，对症下药。一个70岁的股骨颈骨折和30岁的股骨颈骨折处理起来完全不一样，医生治疗当中考虑的问题也不一样。同一种疾病，综合考虑，条件不同的情况下，如何取舍，如何判断做哪一类手术。医生无论采取哪种治疗，最后都希望患者能达到较好治疗。

　　手术的风险不言而喻且需要去评估，不同年龄的患者，医生考虑的角度也不一样。风险肯定有，只是侧重点不一样。如30岁的股骨颈骨折患者，手术时可能考虑生命的危险性。90岁的股骨颈骨折患者，可能关注的是长期功能，考虑的是手术期并发症的风险。因此，如果患者没有特殊性，应多考虑将来功能的恢复。手术前医生应有充分准备，根据以往经验尽量确保手术的安全性及减少并发症。大部分患者只需要做一次手术就能解决骨折问题，但很多特殊部位的骨折问题，根据骨折的部位，骨折的类型，创伤程度等来决定要做几次手术。

　　主持人：特殊部位的骨折怎么处理呢?

　　林朋教授：肩关节是比较特殊的部位，作为人体活动度最大的关节，也是最容易僵硬的关节。一般损伤后会诊断为肩周炎，但现在随着专业人士的深入研究，肩周炎的诊断范围在缩小，对肩周炎的认识也更深刻。很多肩关节的疾病，如软骨损伤、撞击等都需要及时处理，不见得有明确骨折，但却是比较难治的疾病。遇到这种状况，需要到医院进一步检查，确定是慢性创伤性普通炎症还是伴随软组织损伤，可能会更好一些。

　　踝关节很特殊是负重关节。如踝关节粉碎性骨折，需要个体情况个体分析。因为关节要求很精确，所以当时骨折类型及手术结果都会对愈后产生影响。如果关节面不平，长期以后会出现骨性关节病的表现，可能会导致疼、肿、活动受限，因此，愈后程度的好坏取决于当时骨折的类型和程度，治疗只是其中很重要的一部分。

　　除此之外，平台骨折也是关节内很严重的骨折。康复在骨科创伤肢体锻炼是很重要的部分，“三分手术，七分康复”。一般要求患者三个月内不负重，半年之内不完全负重，如果很严重的粉碎骨折，要等平台垫长结实以后才能进行功能锻炼。功能锻炼需要专业的康复医生进行康复指导，这需要一个过程，如长期治疗以后，静脉、肌肉协调能力下降，需要锻练肌肉的功能，练习静脉收缩能力和肌肉的膨胀能力。