肝移植可以用于早期肝癌的治疗

　　主持人：您刚才提到一种治疗方法，肝移植用于哪一个期?

　　宋天强：最早肝移植是用于晚期肝癌，在六十年代，因为晚期肝癌手术不能切除，又没有其他有效手段，当时就想连肿瘤带肝都换一个好的就可以，这种想法是好的，但是结果并不一定好，因为肝移植后为了防止排斥反应需要终身的免疫治疗，需要把机体的免疫力压到比较低的水平，这部分患者在术后肿瘤非常容易复发，所以发现这部分患者做的远期生存率都不理想，很少有患者活过一年，七八十年代肝移植处于低潮期。

　　后来慢慢发现早期不能切除的肝癌，虽然肿瘤很小但是患者整体状况很差，肝硬化很厉害，有黄疸、腹水，术后会出现肝功能的衰竭，这部分患者肝移植以后，发现远期生存效果非常理想。后来出台了一个米兰标准，达成一个国际共识，总体就是说，单发肿瘤小于5公分，多发肿瘤不超过3个，最大的不超过3公分，没有血管侵犯的这部分患者可以做肝移植，这部分患者做了肝移植之后，五年生存率甚至要优于肝切除。

　　目前国际上不同的国家也想把这个标准逐渐扩大化，比如说美国有一个UCSF的标准，把肿瘤又扩大了，国内也有一些自己的标准，所有这些标准就是吧原来米兰标准的肿瘤直径、数目进一步扩大，希望有更多的肝癌患者能够通过肝移植获得长期生存，但是经过随访发现，所有标准扩大患者的远期效果，好象不如米兰标准，所以目前来说米兰标准还是国际上公认的标准。符合这个标准的患者做肝移植，效果非常好，不符合这个标准，当然可以做肝移植，但是生存不是特别好，总体生存期超不过两年。