肝脏肿瘤没有外科医生的禁区

　　主持人：前面我们谈了一些肝癌的发病情况以及他的高危人群，大家最关心的就是肝癌的治疗。它以前是“癌中优选”，治疗非常困难，宋大夫首先简单介绍一下现在肝癌在临床上用到的治疗方法都有哪些?

　　宋天强：肝癌的治疗为什么以前比较困难呢?因为肝脏是一个比较特殊的器官，第一，肝脏中的血管很丰富。第二，肝脏质地非常脆。以前肝切除对于医生是一个很棘手的手术，在术中容易出现难以控制的出血，真正的肝切除手术的发展是从八十年代以后，随着新技术的发展，一些手术措施的进步，使得肝切除现在越来越进步了。到现在为止，肝脏肿瘤应该来说没有外科医生的禁区。只要肝脏上长了肿瘤，无论是贴着血管，或者是侵犯血管，都能切掉，只要患者残留的肝脏足够，全身功能能够支撑这个手术，没有外科医生切不掉的。

　　对于肝癌的治疗，目前有四大方面，第一大类是外科治疗，又分为两种，一种是肝切除。第二种是肝移植。第二大类的治疗手段叫介入性治疗，又分成血管性介入和非血管性介入。血管性介入就是大家原先了解的经肝动脉的化疗栓塞，这部分是传统意义上的介入治疗。随着一些新的仪器的发明，有一些非血管的介入治疗逐渐出现，比如微波治疗、射频治疗、氩氦刀治疗等，都是属于介入治疗的范畴。第三大类的治疗主要是药物靶向治疗，因为肝癌是一种特殊类型的肿瘤，它对传统的放疗和化疗非常不敏感，也不会有特别好的效果。但是目前随着生物医药技术的发展，出现了靶向治疗，这种治疗现在是针对肝癌的全身治疗，类似于化疗，但是又不属于细胞毒类药物，靶向治疗只杀伤肿瘤，不杀伤好细胞。第四大类的治疗就是祖国传统医学的中医中药。中医中药目前没有明显的循证**它对肝癌有非常有效的效果，但是我们在临床上也能发现一些患者，其他的手段都没有了，寻求一些中医中药治疗，也能够延长患者的生命，让病人有非常好的一段的生存时间和好的生活质量。

　　主持人：那这些年我们肝癌治疗有没有一些进展?比如说这四类都有一些各自的发展，整体肝癌的生存期是不是比以前要长一些?

　　宋天强：这些年，尤其近二十年，肝癌的治疗有一个飞速的发展，肝癌患者总体生存期得益于两个方面，一个是早诊的病例增多，也就是说早期肝癌的发现比例增多，所以肝癌患者的五年生存率增多，另一方面就是治疗手段的有效性提高。比如手术，刚才我说的以前切不了的现在能切，以前不敢切的现在敢切了。同时，以前没有肝移植，现在有了肝移植，以前没有射频治疗，现在有了射频治疗。

　　现在最新的数据，对于一个外科可以切除的肝癌，五年生存率从以前的10%到20%，现在提高到了50%甚至60%，是一个非常大的飞跃。六七十年代肝癌即便切除，五年生存率只有10%到20%。现在好的肝胆中心能切除的肝癌，患者的五年生存率达到60%以上。