主持人：刚才通过王教授的介绍，我们对肥厚型梗阻性心肌病有了大致的了解。请问王教授，这种疾病常用的手术方法有哪些?

　　王水云：在上个世纪七十年代，心脏外科就开始在这方面进行探索。大家来看一下，这是人的心脏，正常的厚度是5~10个毫米。这个是肥厚梗阻性心肌病的心脏，这里有35毫米。长厚了以后，血从这里通过，它就变得很狭窄，特别是在心脏收缩的时候，它的内径会更小，有的病人超声检查时内径只有5~6个毫米。这些病人往往会疼痛甚至晕厥。所以需要做外科手术，要把这里肥厚的地方切掉。我们再看一张这个，这是在肥厚的地方开一个槽，在1978年的时候开始尝试做这种手术。

　　上个世纪九十年代开始，内科医生也在做介入导管的手术，叫做“酒精消融术”。它是通过一个管子插到人的身体里面，通过血管到达心脏，消融心脏里面的冠状动脉，从而把肥厚的这部分心肌的血管堵塞，让它坏死，从而达到治疗目的。

　　第三个是装起搏器的手术。

　　手术的重点、难点

　　主持人：很多患者对于心脏手术顾虑重重，害怕手术风险，请问肥厚梗阻性心肌病手术的重点和难点在哪里?

　　王水云：这个可以理解，一般心脏手术都是比较大的手术，老百姓总觉得它的风险是比较高的。从上个世纪七十年代至今，在欧洲、北美的发达国家，肥厚梗阻性心肌病的手术仍然需要在少数的几个成熟的心脏中心进行，而且这些心脏中心中只有几位大夫能来操作这个手术。所以他们都是必须要经过训练后才能成为这方面的专家。

　　这个手术的难点在于心脏里面的解剖结构比较复杂，还是要看这幅图——我们要在心脏里面开这个槽，它的上面是主动脉，离得非常近，就几个毫米，很容易损伤。它的侧面是二尖瓣，也离得非常近，也非常容易损伤。它的边上就是使我们心脏能保持正常的跳动节律的部分，如果切得多了，病人心脏就不可能跳到六七十次，可能只跳三四十次，或者四五十次。如果切少了，不能解决病人的问题，肥厚的地方还没有切够，病人还会梗阻。

　　这个是我们手术中取下来的心脏的一块肌肉，它的任何一面，左边、右边、后边都是非常重要的心脏的部位，都不能被损害，如果被损害了，就可能出现非常严重的并发症。所以，这是一个非常精确的切除手术，少了就有问题，任何一个方位切多了，都会出现严重的并发症。术中只能通过主动脉这样一个非常小的切口进行切除，并且是在很深的地方操作。所以它是一个需要学习和掌握的手术，要经过训练才能够做得好。

　　这就是为什么最新一版美国和欧洲的心脏外科指南专门强调心肌的肥厚切除手术要找有经验的心脏中心、要由有经验的心脏外科医生来做的原因。