二位老师觉得多动症是病吗

　　主持人：二位老师觉得多动症是病吗?

　　杨莉：它叫做行为障碍，多动症的核心表现，过度活动、注意力不集中，行为冲动，对这些孩子日常的学业、人际关系、心理的正常发展都是有影响的。比如说他上课的时候课堂表现不好，这些孩子学习能力不强，影响他的学习成绩，他会考试不合格，被老师放弃。人际交往方面他比较好动，爱招人，就会受到伙伴的排斥和拒绝，会急躁、孤独、敌对。他的能力方面，做事缺乏计划性、没有条理，不能很好的完成任务，这会给他带来挫折，会影响他的情绪。从这些方面来看，多动症确实会影响人心理健康发展的障碍。

　　王玉凤：在精神卫生领域多动症称为一个疾病，它有它的规定，在环境因素和社会因素共同影响下，对他产生一系列的临床表现，比如说疾病，有可能是代谢方面的障碍，有可能是结构方面的障碍，某些组织增大缩小，还有一个是功能方面的损伤。他的行为是偏离的，所以疾病和正常人比，因为很多指标偏离了正常的指标，血压有一个正常值，高了也不好，低了也不好。多动、注意力不集中，有些人都有过。但是他的界限偏离了，影响了功能，偏离一般的水平，就成为了一种状态。现在最新研究发现，他们和普通的孩子比，他们管理注意力的额叶就比别的孩子薄。脑电图的检查也发现他们的有一些发育迟缓。所以现在看作一个疾病，而且看成是终身性的慢性疾病。

　　主持人：很多家长觉得多动症不重要，因为他们脑子里面没有疾病的概念。刚才王老师讲多动症可以归到生理性的病因。能不能帮我们说一下多动症的原因。

　　杨莉：现在所有的研究几乎可以肯定的说多动症背后是有遗传的因素，主要的原因是遗传。但是不像我们中学课文里学的色盲这样的，跟单个基因有关的遗传，不是单基因的遗传。现在认为它是一种复杂的多基因的遗传病。他可能是有很多基因综合作用，再加上环境因素的影响，造成了他这种表现。遗传因素占到 80%，环境因素占到20%，主要是先天素质方面的因素。环境因素方面可以是物理的环境，也可以是社会文化教育的环境，都可能会有影响。现在比较肯定的跟多动症有关的环境因素，一个是母孕期的烟酒的暴露，还有儿童期的铅暴露。

　　主持人：有一种说法，剖腹产的孕妇有可能生出多动症的小孩，两位老师的看法是什么样的?

　　杨莉：有这样一种说法，也是基于观察，例如冰岛有一项调查发现，剖腹产的孩子里面多动症比例远远高于自然产的孩子。但是可能是背后的医学因素造成了孩子大脑的不利影响导致了多动症。而因为一些社会文化的因素，他主动选择剖腹产，没有什么医学指征，自然分娩的，就没有那么高的比例发生多动症。当然也有一些研究说，剖腹产本身也可能造成大脑内的化学物质功能不足，也有这样的报告，所有这些研究现在都是一个初步的，它的方法也需要改进，结论也还需要改进。但是从产科推荐的来讲，如果你没有医学指征，你还是不选择剖腹产的方法。

　　王玉凤：自然分娩是一个正常的过程，有的观察到剖腹产的孩子因为没有产道的挤压，触觉这一块有过度防御。我们做过实验，但是前后的结果还不太一致。剖腹产为什么多动症的孩子多?影响的因素更重要。剖腹产有一些影响，但是影响的因素和围产期不良因素的影响，叠加在一块，影响因素增大一点，影响指数会增高一点。

　　主持人：既然说到怀孕，我们想请问两位老师，在怀孕期间对于孕妇来说，想要避免将来可能生出一个多动症小孩，她们应该注意一些什么?

　　杨莉：要注意优生。孕产期的保健。包括烟酒的接触、自动吸烟、被动吸烟、饮酒，都有可能导致孩子将来出现多动症。要维持一个健康的身体状态，包括情绪状态，这些都很重要。

　　主持人：对于多动症来说，我们有没有一些好的治疗方法，既然这已经是一个疾病，我们肯定要想办法去治疗。对于一般的我们理解的疾病，肯定是要用药，很多网友朋友觉得多动症是一个疾病，是一个很模糊的概念。当家长碰到多动症孩子的时候需要怎么治疗?

　　杨莉：多动症是一个综合治疗，它是有生理基础的，所以药物治疗是其中最有效的治疗方法。大脑是人体的司令部，每天要发出命令指挥我们完成各种各样的任务，他要传达命令有一些信号兵，从一个神经细胞把这个信号兵放出来，跟后面一个神经细胞的看门人说句话把这个命令传达下去，细胞膜上有一个运兵车再把信号兵运送回去。多动症的小孩运兵车特别活跃，信号兵还没有来得及跟后面的看门人说话，就被运回去了。所以孩子就会表现出无目的的多动、注意力涣散。如果我们了解了原因，就理解单纯的行为教育方法很难改变这种状态，所以就需要药物的作用，药物就是作用在运兵车上，让他不能过快的把信号兵运回去，让信号兵有足够的时间跟后面的细胞说话，命令能够传达下去，大脑就能够发挥控制功能，孩子就会表现多动减少，注意力集中，这样就会发挥他的治疗作用。药物作用的效果除了能够减少他的核心症状的表现，提高他的自控能力之外，也有很多的实验观察到他能够改善孩子一些学习能力。比如说组织计划能力，孩子能够表现在日常完成任务的过程中，写作业的时候能够坐得住，注意力维持的时间延长，做作业的时候比较认真，出错减少，作业的正确率提高，成绩提高，日常生活也不是那么磨蹭，他的整个生活功能都会得到提高。他在跟伙伴交往的过程中，他可能会变得比原来更能领会一些交往信息，跟家长的交往过程中变得更服从。这些都会让他受到老师和家长的表扬、同学的欢迎。从而也能够提高孩子的自尊心。这就是药物可以给孩子带来的好处。药物治疗也并不是在所有的孩子都能够达到较好的效果，也有 10%到25%的孩子吃了药以后变化不理想，或者有一部分孩子吃药以后虽然有效果，但是他也有一些负反映影响了他的治疗。他可能合并有其他一些问题，比如说对抗性的、情绪的问题、学习的困难。不能单纯用药物改善，这个时候就需要选择药物和非药物联合治疗的方法。我们医院里面用过的药物治疗的方法，平衡训练、执行功能的培训、社会生活技能的培训，父母培训，都可以从各个方面帮助这些孩子改善他们的行为。是可以根据孩子的特点选择适合他的治疗方法。

　　王玉凤：谈到治疗，这是一个很大的事，世界卫生组织也做过分析和统计，治疗多动症药物还是比较好的。从儿童期的精神障碍来说，儿童多动症是治疗效果较好的。现在包括国内的指南，欧洲的、美国的指南，有大量的研究，药物行为研究的比较，药物加行为，最后大量的研究证明它是有效的，刚才也谈到它的有效率。我们的种类少一点，在国外种类更多一点，绝大部分的孩子，70%到90%的孩子反映药物是有效的，但是药物不能解决所有的问题，一定要个体化解决。为什么选择药物加父母培训?是因为有些家长在教育方法方面存在一些问题。比如说叱责、打骂，造成了这些孩子对立抵抗。用药物加父母培训，不仅改善孩子的症状，还改善父母对待孩子的方式。现在科学发展很快，用计算机传感控制计算机训练的平衡仪的方法，孩子还可以通过训练过程中对自己做得好不好还可以得到反馈。因为相当多的孩子有生活技能的缺乏，这些孩子应该是药物加生活技能培训。这就叫个体化的治疗。