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侯存军医师解析银屑病的现实状况

　　主持人： 大家一般都知道银屑病是种常见病，治疗方法可以说五花八门，从国际最新到所谓优秀秘方应有尽有，搞得人们眼花缭乱，不知道谁说的对，今天我们为了大家邀请 到了烟台市传染病医院医生侯存军来到我们的直播间，就银屑病现状和大家进行交流。下面请侯大夫给我们先给我们做个简单的概括。

　　侯存军： 银屑病的治疗是皮肤科领域里重点研究的疾病之一。目前内服、外用药物品种日趋增多，确实有不少药物治疗银屑病近期疗效较好，但很多药物毒副作用很大，对 肝、肾、骨髓都有一定影响，容易引起白细胞减少，血小板降低。不少病人停药后复发。总体来说，本病目前没有满意的治疗方法,多数只能达到近期疗效,但不能 控制复发。因此目前对该病治疗上科学的观点是，尽量选择简单易行、副作用小的治疗方法。总的原则是：能用物理方法治疗的就不用药物治疗;能用外用药控制的 就不用内用药物治疗。

　　主持人：那么，究竟什么叫做银屑病?它的患病率有多高?

　　侯存军： 银屑病俗称牛皮癣。是常见的慢性，复发性，炎症性皮肤病。临床表现为大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。 春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。患病率男性高于女性，北方高于南方。八十年代对上海、南京、广西、吉林部分地区的抽样结果，患病率分别为 0.3%、0.28%、0.05%和3.47%，烟台地区大概是2%左右，相信随着污染加重、生活环境的恶化，目前的患病率要高于当时调查的数值。

　　主持人：引起银屑病发病的原因是什么?

　　侯存军：遗传因素在银屑病发病中起重要作用，这已在家族史和人类白细胞表面抗原的研究中得到了证实。牛皮癣病人的第一代亲属发生牛皮癣的机遇比一般人群高出40倍。

　　侯存军：感染方面，有些病人发病前常有扁桃体炎病史，对这些病人进行血培养可发现有甲型链球菌生长。在给病人做扁桃体切除后牛皮癣症状也能随之缓解或者减轻。还有一种反转录病毒，但是目前还没有得到确认。

　　侯存军：除上述遗传、感染等因素外，免疫异常、脂肪或糖代谢障碍、精神刺激、外伤、季节变化以及内分泌、血液流变学的改变、某些药物，如心得安等都参与本病的发病，使病情加重。

　　主持人：同样是银屑病患者，我们发现他们的症状并不相同，有的差别还非常大，这是怎么回事?

　　侯存军：根据银屑病临床特征可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。

　　侯存军：多表现为干燥的点滴、斑块状皮肤损害，上面覆盖银白鳞屑;在身体特殊部位如头皮、掌跖、黏膜、指(趾)甲等部位时又会有特殊表现。

　　侯存军：脓疱型：一般由于治疗的不合理导致病情的加重。泛发性常伴随发热、全身不适，表现为在银屑病的基本损害上，出现密集的针头至粟粒大小浅在性、无菌性小脓疱。

　　侯存军：关节病型：患者除有银屑病症状外，还发生类风湿性关节炎症状，与皮肤症状同时加重或减轻。这种关节炎可同时发生于大小关节，类风湿因子检查阴性。

　　侯存军：红皮病型：也是由于治疗的不合理导致的病情加重。初起时在原有皮损部位出现潮红，迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，表面附有大量麸皮样鳞屑不断脱落。

　　主持人： 如何对银屑病患者做出诊断?　　侯存军：一般是根据本病的临床表现作出确诊(皮疹特点及好发部位，发病与季节的关系等)，必要时配合组织病理检查可，一般 不难诊断。有时需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、副银屑病、慢性湿疹、头癣、盘状红斑狼疮、汗疱性湿疹、甲癣、掌跖脓疱病、连续性指端 皮炎、类风湿关节炎、剥脱性皮炎相鉴别。

　　主持人：先给我们简单介绍一下银屑病治疗的原则是什么?从而使患者有一个大体的了解。

　　侯存军：最基本原则：1.避免各种可能的诱因，如上呼吸道感染、外伤、应用β受体阻滞剂(如心得安、倍它乐克)、锂剂(是一种治疗精神性的药物)等。不过分强调药物治疗，要尽可能避免药物对患者产生的不利影响，通俗地讲，患者不治疗，治不好不要紧，不要治坏了。

　　侯存军：2.树立整体治疗观念，近期疗效与远期疗效并重的原则;治疗个体化，根据银屑病分型、分期、病情严重程度和部位选用不同的药物，联合用药以增加疗效。

　　侯存军：3.心理治疗，包括科普宣教、心里疏导、行为治疗(生物反馈等)以及安慰剂疗法。生物反馈，咱们国家的空军总医院用一种放松飞行员的心理紧张的仪器来治疗银屑病患者，也能收到基本的治疗效果。

　　侯存军：4.多数稳定期银屑病患者门诊治疗，尽可能避免影响其日常生活，外用药物配合UVB或PUVA光疗;严重而广泛的皮损或上述措施无效者，应系统用药加强治疗。

　　主持人：我们知道银屑病患者有的外涂药治疗、有的内用药物治疗、现在听说你们医院还可以通过照光治疗银屑病?请给我们都简单的介绍一下吧。

　　侯存军： 好的，首先我们说一下外用药治疗：1.焦油制剂 目前仍认为是治疗银屑病的良好药物，常用的有：煤焦油、松馏油、糠馏油、及黑豆馏油等，作用原理：促进角质层形成和脱落的双重作用，同时有收敛、止痒、软 化角质等作用。遗憾的是因为药厂不愿生产，市面很难买到，医院里主要是自配药。

　　侯存军：2.蒽林:临床经验证明蒽林是治疗银屑病最有效的药物之一，是外用药中的优选药物。尤其适合于增厚的斑块型银屑病，同样的原因在市面上也很难买到。

　　3.皮质类固醇(市面上最容易买到的):也就是人们常说的"激素"，因为曾经的滥用以及随之出现的副作用，使现在好多人对该药一律拒绝的态度。其实在医生指导下局部外用是非常安全的，毕竟它们仍是治疗轻、中度银屑病的一线药物。

　 　4.维A酸类:主要是调节表皮细胞的正常角化。目前常用的是它扎罗定凝胶或乳膏，对斑块型银屑病有较好疗效。5.卡泊三醇:人工合成的维生素D类似物， 具有很强的遏制表皮细胞增殖分化的能力，市售达力士软膏可用于寻常型银屑病的治疗，现在这类药物多数是进口药物，价格较高，限制了其应用。

　　侯存军：6.另外一些已不太用的外用药包括：芥子气软膏、喜树碱、白降汞软膏、氮芥软膏等。