主持人：针对目前在欧洲发生的O104型肠出血大肠杆菌疫情，为更好的向公众传播有关肠道传染病的防控知识，今天我们邀请到了国内疾控中心传染病所叶长芸研究员，疾病控制与应急处理办公室张静研究员和高永军助理研究员就“肠道传染病的预防与控制”与大家做网上交流。我们的访谈现在开始。

　　网友:为什么德国疫情病源确认这么长时间?首次确认还判断有问题?

　　高永军:食源性疾病特别是这种病例分布范围大的暴发疫情，调查起来是存在一定困难的，首先是病例回忆既往若干天内的饮食史，会存在一定的偏倚，导致信息不准确，其次是被污染的食物可能已被消耗掉而导致采样困难，这与点源性的小规模暴发调查是相区别的。实际上，德国确认疫情来源还是通过对能够收集到明确饮食史的点源暴发的详细调查得出结论的，发现这种点源暴发并及时开展调查在此次疫情调查中是非常重要的，因为它对形成感染来源的假设和检验是至关重要的，而出现这种点源暴发的机会或者说时间上的早晚是我们无法控制的。

　　　网友:O104的基因来自哪些菌或哪些血清型?分别承担什么作用?

　　叶长芸:目前其全基因组信息尚未公布，但据了解，其志贺毒素为肠出血性大肠杆菌共有，但其同时具有了黏附性大肠杆菌的质粒基因，前者是其导致溶血性尿毒综合症的重要原因，后者可能增加其在肠道的黏附能力。

　　网友:有段时间不是说德国疫情的病原体是一种新型的大肠杆菌吗，现在怎么都说是O104?这种病原体的全称是什么?

　　叶长芸:目前资料显示，此次导致德国爆发疫情的病原是一种产志贺毒素的肠出血性大肠杆菌，其血清型别为O104：H4。病原全称为肠出血性大肠杆菌O104：H4。

　　网友:请问最新的国际疫情如何?具体发病数、死亡数和感染国家?有没明确感染来源?

　　高永军:根据欧盟CDC的报告，截止6月13日，共有16个国家报告了病例3268例，其中肠出血性大肠杆菌2456例，死亡12人;溶血性尿毒综合征812例，死亡23人。相关信息均可从欧盟CDC的网站上直接获得。根据德国罗伯特·科赫研究所的消息，目前认为德国一个农场的芽苗菜为此次暴发的感染来源，已经取消了食用黄瓜、西红柿及生菜可能导致感染的预警。

　　网友：请问：这次的大肠杆菌104与其他大肠杆菌在生化特性和表型有何区别?谢谢

　　叶长芸：目前除了已知其具有志贺毒素基因和黏附大肠质粒编码基因等特征外，血清型为O104：H4外，尚未获得其生化特性差异的信息。

　　网友:向张静提问：请问嘉宾各位老师，我国以前有没有监测到O104大肠杆菌的病例呢?O104的毒力强还是因为病人体质差以及其他原因造成的死亡?其他型别的大肠杆菌也会造成死人的，它只是导致死亡的一个危险因素

　　张静:以前我国未检出O104大肠杆菌感染病例，关于O104大肠杆菌的毒力尚无足够的证据说明它的毒力比其他细菌强，它引起的严重病例是与所产生的志贺样毒素有关，感染剂量以及病人的抵抗力与疾病严重性也有一定的关系。发生死亡的危险因素也较多，如感染剂量、治疗情况等。

　　网友:我准备去德国，请问我需要做哪些准备，需要带哪些药品，请专家们给点提示，谢谢

　　叶长芸:尽量避免在疫区当地进食生冷食品，尤其生食蔬菜，因出血性大肠杆菌导致的感染，建议不使用抗生素治疗。但抗生素对其他细菌性感染腹泻还是一定的作用，可以适当准备。如发现腹泻症状，建议及时就诊。

　　基层医院:肠道门诊利用率低，肠道门诊以后主要针对什么疾病啊?

　　网友:夏天本来就容易拉肚子，作为非专业人员该怎么判断自己是不是O104感染?

　　叶长芸:一般早期腹泻与其他病原导致的腹泻不好区分，腹泻过程中如发现出现血性便则应高度怀疑出血性大肠杆菌导致的感染，应及时到医院就诊，规范治疗，避免使用抗生素。

　　网友:向高永军提问：在国内如何发挥肠道门诊的作用监测此类疾病?此外大疫情报告“其他感染性腹泻”，涉及腹泻病种多，特异性差，是否应对“其他感染性腹泻”涉及的病种进行细分?比如最常见的诺如病毒，轮状病毒，及出血性大肠杆菌等等?

　　高永军:肠道门诊在监测此类疾病时，有独特的优势，是值得进一步探讨和研究的。其他感染性腹泻涉及的病种多，特异性差，是与我国传染病防治的宏观策略相关的，它属于丙类传染病，与对甲类和乙类传染病的具体报告要求有所差别，如果我们要求对其细分，则需要考虑基层开展细分报告的能力和负担大小。我们鼓励对包括其他感染性腹泻在内的所有传染病提供病原学的诊断依据，但这种要求必须结合我国的实际情况，分步分类地开展。

　　网友:我家小孩喜欢在地上爬来爬去，地上肯定特别脏，像这样的孩子如何避免得肠道疾病

　　叶长芸:避免孩子直接用手抓食物品，注意孩子的饮食卫生，勤洗手，避免进食生冷变质食品。

　　网友:豆芽是被什么东西污染的，不会长出来就带菌吧

　　叶长芸:可能有以下原因：一种可能是豆子被病菌污染，另一种是种植豆芽的水源或环境被污染，还有一种可能是运输或加工过程中被污染。

　　网友:生吃蔬菜会不会增加感染大肠杆菌的机会?

　　叶长芸:一般来说，生食蔬菜如果清洗不彻底是有感染的可能性，如果污染病菌为致泻性的大肠杆菌则有可能导致腹泻。

　　网友:从目前来看，德国出现的肠道传染病基本怀疑的都是蔬菜，请问肉类事否就是安全的，肉类会不会传染?

　　叶长芸:严格来说，蔬菜和肉类都有污染的可能性，但一般来说生食肉类的机会比较少，70度以上的正常烹饪加工基本可以消除可能污染的活菌，而生食蔬菜如果清洗不彻底就会导致直接摄入病原而发病，这也是出血性大肠杆菌感染报道与生食蔬菜关系比较密切的原因。

　　网友:向高永军提问：想请问一下高老师，我们对这种细菌怎么防护?

　　高永军:O104肠出血性大肠杆菌是导致此次疫情的病原，一般通过被污染的食物传播。在此次暴发中，未发现通过人与人之间的直接接触大规模传播，因此，对此次O104肠出血性大肠杆菌主要还是从食源性疾病的角度做好防护。也就是在标准防护的基础上，做好肠道防护。例如，接触病人或可能的污染物品后必须洗手，污染的物品应进行无害化处理，接触污染物时应戴手套，如果有可能被污染，应穿工作服，通常不必戴口罩进行防护。

　　网友:向张静提问：EHEC的污染来源?怎样通过流行病学调查发现的?谢谢。

　　张静:EHEC感染性腹泻的流行病学调查核心是查找污染来源，这些污染来源主要是取决于此种细菌的生物特性，如它比较耐酸，在冰箱的低温环境中仍可以生存数月，在30-42度生长较好，但不耐高温。如果在加工食物中生熟交叉污染，加热不透，直接进食未加热冰箱储存的食物，都有可能造成感染。此外，EHEC可以通过牛、羊等动物粪便长期排菌，一旦这些粪便污染了食物，如牛肉、牛奶等，且加热不彻底，就会造成进食者的感染。最早报告的EHEC爆发主要是由一些动物食物引起的，90年代后，陆续在欧洲等国家报告由蔬菜、水果等引起的爆发，加拿大等国曾报告水源性污染引起的爆发。EHEC的流行病学调查的重点，是关注腹泻病例发病前一周所进食的食物、饮水，以及腹泻病例接触史。

　　网友:向叶长芸提问：据报道，本次德国O104大肠杆菌还整合了鼠疫杆菌的基因，因此导致致病性更强，是这样吗?

　　叶长芸:不能这样理解，因为鼠疫杆菌和O104大肠杆菌均属于肠杆菌科细菌，因此在遗传背景上可能有一定的相似成份，尚无直接证据显示有鼠疫杆菌的致病相关基因出现在O104大肠杆菌中。