冠状动脉起源于主动脉根部，被覆在心脏表面，负责供应心脏肌肉的血液，开始是右冠状动脉与左冠状动脉，之后分为三条主要血管：右冠状动脉、左前降支、左回旋支。接下来河北燕达医院心内科卢长专家为大家介绍引起冠心病的几个原因。

　　医生介绍

　　河北燕达医院心内科卢长林，心脏中心主任，大内科主任，燕达医院医疗副院长，主任医师，教授，硕士研究生导师，博士，博士后。从事临床工作30年，专业方向：冠心病的诊治以及晚期冠心病血运重建治疗，高血压，血脂代谢异常和危重症诊治。2006年被评为国内卫生人才同时被卫计委指定为高级健康咨询专家。在国内率先应用血浆脑利钠肽等(BNP)和血管内皮生长因子(VEGF)评价晚期冠心病血运重建后心功能改建。首次在国内提出高血压、糖尿病为数字化疾病的新观念。在2010年卫计委海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会年会上协助首开海峡两岸手术直播之先河，被誉为是继海峡两岸三通后的“第四通”打开了海峡两岸交流的另一平台。

　　专家擅长：冠心病的诊治以及晚期冠心病血运重建治疗，高血压，血脂代谢异常和危重症诊治。

　　主持人：什么是冠状动脉?

　　河北燕达医院心内科卢长林专家回答：因为血管分支越来越多，被覆在心脏肌肉的表面上，形成类似帽子的形状，因此称为冠状动脉。

　　又因为它的管径最粗也只有大约3毫米至4毫米，所以在人们长时间几十年不停使用下，血管难免会发生阻塞、钙化等问题。

　　主持人：为什么血管会发生堵塞呢?

　　河北燕达医院心内科卢长林专家回答：我们的心脏每分每秒不停搏动，将经过肺循环带氧的血液输送至全身，以每分钟大约72次心跳，每次挤压出去约莫70cc的血液计算，人类的心脏跳动一天送出的血量大约有8000升，但这些血液对心脏而言，只是路过，不能据为己用，真正提供心脏肌肉氧气与养分的，则是细小的冠状动脉。假若冠状动脉血管阻塞影响血流正常运送，就会造成心肌缺血，进一步危害心脏的功能。

　　正常的血管管壁里不应该有脂肪存在，人体侦测到外来物侵入时会启动发炎细胞，从血液里钻进血管壁清除异物后再带离，一旦发炎细胞吞噬过多脂肪，体积变大而无法自由进出时，便会留滞在血管管壁里。脂肪表层因发炎结痂产生纤维化，在有限细小的血管管腔中不断堆积，长时间便形成动脉硬化斑块，造成阻塞。

　　发炎细胞为方便进出血液，会分泌物质溶解纤维蛋白，倘若分泌的酵素过多，会导致纤维帽组织变得松散、崩裂，形成伤口，伤口组织接触到血液则会自然产生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。

　　主持人：冠状动脉阻塞引起哪些病症呢?

　　河北燕达医院心内科卢长林专家回答：冠状动脉阻塞性心脏病，一般又简称为「冠心病」，造成血管狭窄，导致输送养分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心脏病」或「缺氧性心脏病」，进而引发胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等所谓心绞痛的症状。

　　若还不是非常严重，心绞痛的症状可能只是运动的时候胸闷而不是胸痛，因此有些人误会那不是心绞痛而耽误了就医的时间。

　　冠状动脉阻塞，造成心脏缺血时，会发生胸闷不舒服等心绞痛的症状，当逐渐严重发展到完全堵塞的时候，心脏肌肉将会坏死，此时便称之为「急性心肌梗塞」。

　　典型心肌梗塞发作会持续感到胸痛，休息也无法改善，同时合并气喘、冒冷汗、心悸、头晕、呕吐等症状，一旦确诊，最重要是设法尽速使阻塞的冠状动脉恢复血流供应，阻止心脏肌肉坏死范围扩大。

　　主持人：造成心肌梗塞的因素有哪些呢?

　　河北燕达医院心内科卢长林专家回答：心肌梗塞后，坏死的部位将形成结疤而无法再生，该部位的心脏肌肉将可能永远丧失功能。因此心脏肌肉坏死的范围越大，心脏的功能将变得越差，未来的预后也将不好，死亡率也越高。

　　7大致病因素

　　抽烟

　　抽烟是引发心律不齐，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因为抽烟会造成血管收缩、血压升高、脉搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽烟对冠心病的程度有降低的作用。

　　高血压

　　高血压虽然不是造成脑血管与冠心病的主要致病原因，但是却可以加重动脉血管的硬化，所以凡是血压长期超标就该服药降低血压。除了前述睡眠与环境因素外，高血压症是因为血脂肪侵袭血管内膜，导致血管硬化，成为高血压症致死原因之一。

　　高血脂

　　低密度脂蛋白(LDL俗称坏胆固醇)是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白(HDL俗称好胆固醇)越高，则导致冠心病之机率越低，因为高密度脂蛋白(HDL)能帮助身体吸收血液里的血脂肪，输送至肝脏代谢后排出体外。

　　糖尿病

　　血糖过高往往没有症状，但是它不但导致高血压及血脂肪增加，糖尿病本身会使全身微血管、心血管发生病变，令病患发生动脉硬化。血糖控制方面，一般建议将糖化血红素控制于6.5%-7%以下。

　　家族病史

　　家族遗传性高血压、高血脂、糖尿病或环境因素、饮食习惯、情绪及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民众高出3倍。

　　高半胱胺酸(Homocysteine)

　　血液里的Homocysteine增加与冠心疾病有关，它的增加会造成血栓，反之则降低冠心疾病。倘若饮食中加入叶酸，会减低血液里Homocysteine的含量，但还须请教医生，别自行进补。

　　C-反应蛋白(CRP;C-ReactiveProtein)

　　从临床上累积的经验得知，炎症与冠心疾病有关，从血浆里发现CRP的升高，可显示冠心病的征兆。CRP与传染病虽有牵连，但不能确定何类菌种，否则可用抗生素来治疗。

　　河北燕达医院：治疗冠心病的支架植入术

　　什么情况下可以做支架手术?

　　在冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，心脏病专家一般认为堵塞超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的病人，年龄太大的病人身体受不了。

　　冠状动脉内支架植入术术前准备

　　术前检查：术前通常要做心脏二位片、心电图、心脏彩超等检查，抽血化验血常规、凝血常规、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选。

　　术前准备：术前应进行青霉素皮试、碘过敏试验、双侧腹股沟备皮(备皮后请洗澡并更换干净的衣服)、训练床上大、小便(为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动)。

　　术前需要禁食6小时，禁水2小时，但是除停服手术当日降糖药及手提阻滞剂外，要照常服用日常的口服药(服用巴米尔请用温开水泡服)。术前半小时排空大小便，取下身上所有饰物。

　　冠状动脉内支架植入术优势

　　解决了冠状动脉球囊扩张术术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率降低，约20%～30%，该技术不用开刀，大大满足了患者美观、疼痛小。

　　支架术是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。冠心病需不需要做支架，请选择专业医院，在医生的指导下作出适合自己的治疗方案。燕达医院心脏中心，北京朝阳医院专家出诊，专业治疗冠心病。

　　【心内一科核心技术】

　　冠心病血运重建治疗;多种心律失常的现代治疗;慢性心力衰竭的CRT及先进的综合治疗;复杂心脏病等杂交手术治疗;晚期重症主动脉瓣狭窄的微创介入治疗等;先心病的微创介入治疗等;各种复杂先心病、冠心病外科治疗等。

　　京东地区首创的危急心脏病紧急救治诊疗项目：本地区单独可全天候承担急性心肌梗死早期介入治疗的医学中心，并同时开设各类心脏重症监护病房与辅助支持技术(有创血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术)。