主持人：为什么胃食管反流病容易造成误诊?

　　邹多武：我们刚刚提到胃食管反流病的典型症状，实际上胃酸从胃内反流到食道，还会带来其他的影响，它继续往上反会导致咽喉的症状，如果是影响到呼吸道会出现呼吸道症状，所以有些食管外的症状。

　　一部分病人可能表现为咽喉部的异物感，有些人可能是慢性咳嗽，它会刺激食管产生收缩，有些人甚至病人会觉得胸痛，我们叫非心源性的胸痛，还有一些人是异物引起哮喘的发作等等，除此之外，还有一些症状可能跟口腔有关系。所有的这些都是因为胃的内容物反流上来以后引起的，所以胃食管反流病除了有典型的食管症状，也会有食管外症状的表现，正是因为它的表现非常多，所以有的时候如果没有一个非常典型的反流症状，往往可能不能在第一时间明确诊断。

　　有些人如果没有典型的烧心反流的症状，或者没有意识到，那他可能就一开始到五官科、呼吸科等科室看病。但看了以后，医生觉得好像也没有五官科的问题，慢性的咳嗽和哮喘原因也不是特别清楚，这个时候可以到消化科来看一下是不是因为反流造成的。

　　对这样的病人我们也可以做PPI的试验，往往需要更长的时间，因为食管外症状往往需要更长时间控制胃酸才能缓解，比如服药一个月没有效，那就说明它不是;如果有效了，那肯定就跟反流有关。

　　主持人：目前胃食管反流病有哪些治疗方法?

　　邹多武：胃食管反流病，从本质上来说是抗反流屏障功能障碍导致的胃内容物反流到食管，所以它的治疗最有效的措施应该是增加抗反流屏障功能，或者是能够贲门收紧。但是遗憾的是现在我们还没有有效的药物来使用。

　　所以目前胃食管反流病最主要的治疗药物是控制胃酸的药物。为什么要控制胃酸呢?就是为了使反流上来的胃内容物的酸性不要太强，减少它的腐蚀性，减少它对食管的刺激来达到治疗目的。

　　目前控制胃酸的药主要是两大类：第一类就是抗酸药，吃下去有中和胃酸的作用，但是这类药物往往作用时间非常短暂，只是在临时控制症状的时候有效，所以不作为常规的治疗方法推荐。

　　最有效的治疗应该是遏制胃酸分泌的药。遏制胃酸分泌的药又有两类：一类H2受体拮抗剂，一类是质子泵遏制剂。相对来说质子泵遏制剂抑酸效果更好、作用更强，有更多的临床研究来证明它比H2受体拮抗剂的疗效更好，所以现在控制胃酸方面推荐使用的药就是质子泵遏制剂。

　　主持人：质子泵遏制剂的药物服用剂量或者周期

　　邹多武：从医学上治疗的角度，对一个初诊的胃食管反流病患者，我们要求服用4-8周，一方面可以使他的症状明显控制，另一方面可以使病人的食管炎愈合。如果是食管炎比较重的病人，洛杉矶分级C或者D级，可能需要12周的治疗，然后才考虑下一步的治疗，这是对初始治疗。

　　胃食管反流病是个慢性疾病，除了初始治疗，实际上它会反复发作。我们现在的治疗是控制胃酸，一旦停药胃酸的分泌又恢复，症状很快就会复发，食管的炎症也会复发。所以初始治疗完了以后往往需要一个维持治疗。维持治疗中如果没有很明确的食管炎，我们就强调按需治疗。什么叫按需治疗?就是根据症状由病人自己决定，症状来了就吃几天药，好了就停药，这样能明显能改善病人的生活质量，同时也能明显的减少质子泵遏制剂的用量。而对于食管炎很明显的病人，往往是需要每天吃药，但是可以考虑用开始治疗时候减半的剂量进行长期维持。

　　我们国家反流性食管炎95%以上的都是洛杉矶分级A级或者B级的，对这样比较轻的反流性食管炎初始治疗结束以后就直接可以按需治疗。