主持人：下面我们看两个具体的例子，一个患者在2010年进行右甲状腺全切还有左甲状腺次全切，病理说是乳头状癌，左侧良性囊肿，半年后复查发现左甲状腺异常又做了一次手术，病理显示还是甲状腺乳头状癌，第二次手术半年之后复查发现颈部有淋巴结转移。当地医生建议继续进行淋巴清扫。患者最想知道一个问题，怎么能发生这么多次复发转移呢?

　　高明教授：这种情况在我们这个级别的医院里面还是经常能够遇到，一个病人可能会多次手术，只不过随着外科技术的提高，大家理念的提升，逐渐把这种情况减少。到目前为止还没有哪个人可以做到诊断百分之百准确，外科医生经常采取一侧腺叶切除加对侧留一部分，现在包括我牵头做的两个大的指南里面都不提倡这种术式。现在只推荐两大类常用的术式，一个是对于早期的病人的腺叶和颊叶的切除，还有一类术式是全切或者近全切，而次全切除保留的甲状腺组织要多些，如果说这个病人的确是比较重，建议把甲状腺尽可能切掉。

　　这样做的目的是把甲状腺这个土壤尽量挪走，减少复发的可能，下一步比较重的病人可以做碘131治疗减少复发。另外我们通过监测血液里面肿瘤标志物的量也可以知道是否复发。这个病人也许考虑到当时一侧病变的情况，可能把一侧稍微保留多一些，现在当然再把对侧拿掉也是可以的。这个病人我建议如果两侧都做完了还要采取碘131治疗。

　　我刚才说的都是指原发灶，这里面还有一个淋巴结问题。甲状腺癌这个病尤其乳头状癌因为淋巴结转移率比较高，做原发灶切除的同时一定要考虑到淋巴结怎么去处理，如果是早期病人要考虑中央区淋巴结处理，如果病人稍微重一些或者颈外侧区已经有转移迹象了，可能需要把颈侧区的淋巴结一并清除，这种方式叫联合治疗，原发灶和区域转发灶一起处理。要想实现这个目标，手术之前的评估非常关键。最近这些年很多医院的医生水平提高了，以往大家都靠触诊，包括CT、核磁诊断效果也不像想象那么好。因此对于淋巴结的评估可能不够准确。术前评估包括原发灶究竟怎么分期的，病灶的位置，看它的上下、内外包括跟气管和血管之间的关系都决定了手术方案。

　　整个治疗过程当中永远要强调三个方面：术前仔细评估，术中精细操作，术后合理评估以后合理跟踪治疗，这样才显得特别完整。我们特别强调个体化治疗建立在整体治疗基础上，以往外科大夫的确手术是主体治疗，做完以后其它地方强调不够，现在大家越来越强调综合治疗MDT。

　　主持人：肿瘤的第一次手术治疗是至关重要的，决定患者的预后情况。如果做多次手术切除对于身体影响是不是比较大，会影响今后的生活质量吗?

　　高明教授：严格地讲或多或少会有一点，但是好在甲状腺尤其乳头状癌这种病预后相对来讲比较好，有很多病人即便做了几次手术，仍然可以获得长期生存的机会，不能因此就觉得前途渺茫，毕竟甲状腺癌发展比较慢。

　　主持人：患者发现自己淋巴结肿大特别以前做过甲状腺癌手术，是不是提示淋巴结转移?

　　高明教授：那不一定，淋巴结肿大和淋巴结转移完全是两回事，头颈部三百个淋巴结，一侧一百多个，周围有一些慢性炎症包括颌下区经常有淋巴结肿大，肿大淋巴结和转移淋巴结不一样。有时淋巴结看着挺大，不见得是转移，有时候淋巴结挺小但是很硬往往是转移。

　　主持人：有没有必要做一个全身扫描看看是不是有远处转移?

　　高明教授：还是要看他的危险情况，如果这个病人是高危组，病理类型属于滤泡癌尤其有病理学广泛的血管侵犯，定期监测做全身的检查包括PET包括骨扫描，对病人是有益的。但是对于一些早期病人，病变切除很好治疗很正规的，不至于特别紧张，每年做一次全身复诊查体，拍拍胸片最多做个胸部CT，超声，了解下肝脏情况就可以了，没有必要全身每个地方都查到。

　　主持人：医生已经确诊是复发了，那么总的治疗原则是什么?

　　高明教授：外科条件具备的情况下还是应该尽可能切除彻底，强调原发灶和继发灶同时清除，这要求医生专业性比较强，技巧比较高。在外科处理结束之后也建议这位病人适当考虑核医学治疗。