药物性间质性肺病

　　能引起间质性肺病的药物有：缓肿瘤药物(博来霉素、丝裂霉素、马利兰、氨甲喋呤、他莫昔芬、卡氮芥、环磷酰胺、吉非替尼、厄洛替尼等)、抗菌素(呋喃妥因、青霉素等)、心血管药物(胺碘酮、肼苯达嗪等)、抗风湿药物(青霉胺、金制剂、来氟米特等)、其他(水杨酸偶氮磺胺吡啶、秋水仙碱等)。药物引起的慢性损害主要表现为进行性肺间质纤维化过程，X线胸片表现为弥漫性网状阴影;急性或亚急性损害常表现为咳嗽、呼吸困难和低氧血症，X线胸片主要表现为弥漫性浸润影或磨玻璃样影。此类疾病确诊困难，目前没有特异性诊断标准，要注意分析用药与临床症状之间的因果关系，如果患者：①用药后出现症状和胸部阴影;②停药后症状改善;③可以除外其他疾病;④同种药物偶然间再用后症状再次出现，可以确诊为药物性间质性肺病。

　　结缔组织疾病相关性间质性肺病

　　易合并间质性肺病的结缔组织疾病为皮肌炎、系统性硬化、类风湿关节炎和干燥综合征，影像学可以表现为网格状、磨玻璃样、弥漫性小结节影。其特点：(1)常有其他器官受累的表现，如发热、关节肿痛、雷诺现象、口干、眼干、肌无力和皮疹等;(2)血清学检查相关抗体可为阳性;(3)影像学表现的周边性分布不如特发性间质性肺炎明显，而且网格状阴影直径较粗，有时呈条索状。

　　对于大多数结缔组织疾病相关间质性肺病(除外系统性硬化)，建议的初始治疗为强的松龙(或等效剂量)0.5～1mg/kg/d，逐渐减至维持量10mg/d或以下，常需联合免疫遏制剂(如环磷酰胺或硫唑嘌呤)。肌炎/皮肌炎相关的间质性肺病需要早起给予强的松龙0.75～1mg/kg/d和环磷酰胺或其他免疫遏制剂以阻止疾病的进展。系统性硬化相关的间质性肺病如果需要治疗，建议使用低剂量口服激素(10mg/d)和/或环磷酰胺。>10mg/d的激素有可能引起肾危象。

　　总之，间质性肺病是一大组疾病，病因各异，如果临床考虑此类疾病，应进一步寻找病因。详细询问职业史、用药史及相关临床症状，进行胸部HRCT、肺功能、血气分析及其他相关检查，治疗中应随访患者症状变化以及胸部HRCT、肺功能、血气分析变化，以判断疗效，指导下一步治疗。

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　　【文章转自：39诊疗】