专家指出，确诊肺癌在PET-CT上最重要的参考点就是“SUV值”是否增高，但可以导致SUV数值增高的并非只有肺癌，肺结核和肺曲霉菌两个疾病也会导致SUV值增高;此外，肺结核和肺曲霉菌同样会出现纵隔淋巴结的肿大，肺结核导致的纵隔淋巴结肿大有时会比肺癌纵隔淋巴结转移导致的肿大还要大还要明显。

　　所以，张兰军教授认为，当影像学检查中出现球形病灶的时候，作为胸科医生首先应该考虑在肺癌、肺结核和肺曲霉菌三个疾病中进行鉴别。

　　那么，既然影像学和症状上难以区分肺结核和肺癌，还可以通过哪些诊断进行鉴别呢?

　　专家指出，首先新发肺结核通常临床上会进行结核菌素实验(OT实验)，进一步还会抽血测结核菌素抗体;另外，既往检查结果也是帮助区别肺结核和肺癌的手段，如果一个肺内有球形病灶的患者每年都有体检的习惯，而既往的检查结果就有肺内球形病灶，且与当下的结果比对，病灶大小、密度无明显变化者，更多的可能性还是肺结核，肺癌的发展一般还是比较快的。

　　除了结核球之外，专家表示还有结核性胸膜炎也容易被误诊为是肺癌。张兰军教授介绍说，结核性胸膜炎会导致出现大量的胸腔积液，而晚期肺癌也会出现胸腔积液，但结核性胸膜炎的胸腔积液主要是由于结核菌素导致的感染，这种胸腔积液通常是淡黄色、黄绿色的，而肺癌的胸腔积液是由于癌细胞直接侵犯胸膜导致的胸膜转移，从而导致出现癌性胸腔积液，是血性的胸腔积液。这两种胸腔积液可以通过实验室检查，通过分析胸腔积液的成分来鉴别，比如在胸水中检查是否存在癌细胞，结核性胸膜炎的胸水中是无法检查到癌细胞的。

　　“当然，肺癌和肺结核也可能同时存在的。不少肿瘤病人，抵抗力下降，结核杆菌感染后发生肺结核的可能性也是存在的;也有陈旧性肺结核的病人，长期的肺结核后再发生肺癌的情况也有可能。”

　　所以，肺结核和肺癌虽然是完全不同的两个疾病，但在症状上、检查上是有所不同的，此外，二者之间还是有一定的联系的，这都造成了肺结核与肺癌鉴别上的困难。因此，张兰军教授认为，影像学检查给肿瘤的早期诊断带来了帮助，PET-CT的诊断精确性相较于X光和普通CT也有了大大的提高，但影像学检查仍然是有局限的，组织病理学检查依然是最终确诊的“金标准”。

　　“对于影像学检查确诊是肺癌的患者，其实也不必过于盲目的悲观，因为其实很有可能是肺结核或者肺曲霉菌病等其它疾病，影像学只是给医生提供了一个检查结果参考，并不是100%确诊，患者还是应该在专科医生的指导下积极配合进一步的治疗。”张兰军教授说。

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　　【文章转自：家庭医生在线】