主持人：掌握孕婴知识，宝宝健康成长!各位网友下午好，欢迎收看孕婴专家在线妈妈课堂，我是主持人琪瑶，接下来介绍一下今天做客到演播室的嘉宾是北京大学第一医院儿科副主任医师华瑛老师，华老师您好!

　　华瑛:主持人好，各位网友好。

　　主持人：华老师1990年毕业于北京医科大学医疗系，医学硕士，1990年至今在北京大学第一医院儿科工作，主要从事小儿血液和肿瘤疾病的诊治，有多年诊治小儿白血病的临床经验。小儿造血分为胚胎期造血和生后造血，小儿血容量约占体重的8~10%。白血病是造血系统的恶性增生性疾病，在我国，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。小儿白血病中90%以上为急性白血病，男性发病率高于女性。今天咱们课堂的主题就是小儿常见造血系统疾病—小儿白血病。各位网友可以通过网络留言的方式参与我们的节目，与华老师进行咨询与交流，接下来就请华老师给我们介绍一下小儿白血病的典型症状。

　　华瑛:小儿白血病，咱们先说说大概的好发年龄，其实在各个年龄阶段，都是有的，比如说早到刚出生的孩子，大到小孩，甚至成人，成人也有，七老八十的也是有的，在我们小孩最多的好发年龄应该还是在三到七岁，在小儿应该来说白血病都是急性多，在诊断以前病史还是比较短的，一般也就两到三个月，有时候甚至诊断早的一个月，甚至更少的病史，白血病的临床表现，先讲一下非特异性的临床表现，主要表现为小孩有点比平时更爱乏力，懒得走，懒得活动，还可以有一些吃饭不太好，不如吃饭好了，还有比如说汗多，有的时候发现一床一床的汗，有点消瘦，就不明原因的消瘦，虽然他是非特异性的表现，对于一个小孩，我本人觉得这也是很关键的，他可能不是白血病的表现，但是比如说这小孩确实有乏力，纳差，消瘦这些，我觉得应该还是及时去医院就诊，也许是一个比较重症疾病的表现。说到白血病的特异性的临床表现，一般我们说有四大临床表现，一个主要是发烧，第二个就是有出血，第三个是贫血，第四个有肿瘤的表现。其实我在这里面特意要说一下的，因为大家都是非专业方面的人，有白血病特别害怕，这里面任何一个表现，单独存在的时候，经常不是由于白血病引起来的，比如就说第一个临床表现发烧，大家知道发烧多了，感冒了，肺炎了，腹泻了，都会引起发烧，所以这里面发烧是由于白血病引起来的，可能是很少很少一部分，白血病虽然是比较多见的，总体在小儿败血病发病率也就是十万分之四，所以应该来说发病率对老百姓来说，发病率还是很低的，这么一个疾病，今天虽然讲到白血病，大家不要太紧张，心里放松是更重要的。所以白血病引起来的发烧，很可能就是白血病引起来的，也可能由于白血病合并的感染引起来的，贫血也是一样的，可能是更多的原因，不是由于白血病引起，比如说在小儿期间最多见的营养学的贫血，是更多见的，或者是由于一般的感染，比如感冒、肺炎之类的，感染的时候稍微合并一过性的有轻度贫血，或者由于别的原因引起来的，白血病引起来的贫血占很少。还有一个是出血，最多见的可能由于别的原因引起来的贫血，或者引起血小板少，或者这个出血就只是一个小孩一个压力性的紫癜引起来贫血，比如孩子使劲一哭之类的，在门诊满脸都是出血点。或者有时候大一点的孩子，比如说打了排球这么一按，两个前臂都是一些出血点，所以这个白血病引起来出血，一般都是血小板少引起来的，应该去医院做个检查，就算血小板引起来出血，大部分原因也不是白血病引起来的。浸润表现在白血病来说，首先最多的就是肝脾淋巴结肿大，包括有贫血之类的，可能都会有一些轻微的肝脾淋巴结肿大，还有关节痛，骨头痛之类的原因，这些可能是风湿性的疾病，别的还有浸润，白血病来说，它可以浸润到全身的各个器官，像刚才说的关节，骨头了，肝脾淋巴结，任何咱们能看见的地方，皮肤、眼睛、肺之类的，然后是中枢神经系统，肾脏了，男孩子睾丸之类的，腮腺之类的，都是可以造成肿瘤侵入。所以虽然说了这四大特征，是白血病的特征性的表现，你要连起来四个都有，当然可能还是败血病特征性表现，一般来说我们还希望，尽早发现，所以一般情况下，要有一个症状的时候，还是要尽早去医院就诊，比如要有出血了、发热了，或者是贫血了之类的，这种表现就要去医院就诊，这里面因为咱们应该主要是针对北京地区的，我本人觉得作为一个大夫，我觉得北京代表的各位家长，带孩子看病是相当积极的，这里面多少要说一句，比如说发烧，我感觉一发烧，刚发烧多少时间，半个小时，我说发烧尽早去就诊，比如发烧24小时不退，去看，并不是发烧一个小时，到医院来，要是发烧没有别的合并症的话，比如孩子吐的很厉害，有的时候孩子虽然发烧，精神食欲各方面表现都没问题的话，在家观察一下就可以。总体上临床表现就这些。

　　主持人：欢迎回到孕婴专家在线妈妈课堂，今天咱们课堂的主题是小儿常见造血系统疾病—小儿白血病。小儿白血病的类型与成人白血病有所不同，以急性白血病为主，那么华老师小儿白血病的致病原因都有哪些呢?

　　华瑛：小儿白血病的病因，到现在为止，还是不完全清楚的，这是一个很关键，家长一般来说，只要得了白血病的小孩的家长，肯定会问我这个问题，我回答他的由来，这个原因到现在为止不是特别清楚，所以这个白血病家长会说，你不要有任何自责的心态，因为确实原因不清楚，要具体分一下，有些是能有点关联的内容，比如说现在最关联的一个就是核辐射的一个问题，就是物理因素，电力辐射，核辐射的问题，咱们刚刚在日本有个核辐射的释放，他们马上想到白血病，其实在第二次世界大战快结束的时候，美国在日本扔了两个原子弹，日本人做了后续的研究的，他认为广岛原子弹扔了以后，在三到七年之间，当地的白血病的患病率比正常的提高了二十倍，这个还是比较高的，再往后还有一个是切尔诺贝利核电站事故发生的，在当地也是发生了核辐射的污染，当地受害人数60万人，白血病患病率也是有提高的，所以这个物理因素，核辐射肯定是一个。大家比较关心的，比如说是化学因素里面，化学因素里面跟家庭装修，里面特别是含苯之类的，还有农药了，杀虫剂之类的，这个可能是大家现在比较关心的事情，确实有一定的关系，但是确确实实要我找到这种像刚才核辐射那么一个大规模的例子，提高百分之几，这个确实不好说，只能说有关联性，但不是说各个都是。另外还有一些药物的因素，其实这些药物，比如我说的归咎类的药物，这些药物主要用来治疗肿瘤的，比如抗生素，维生素之类的，应该它没有致肿瘤作用的，一个是物理因素。咱们比较关心的化学因素。第三个病毒感染因素引起来的，现在闹的比较清楚叫人类T细胞白血病病毒，这个在我们小儿白血病里面大多数的是B细胞白血病比较多，还有一个BE病毒是很讨厌的病毒，它跟我们好多肿瘤有关，比如说鼻咽癌，乳腺癌也是有关系的，这是第三大原因，就是病毒因素。其他还有原因，比如说是遗传方面因素，就有些小孩他先天的遗传造成他比较容易得白血病，比较现在比较多的称之为21三体综合征，或者说周周综合征，就是生下来有点眼区宽了，记忆低下了，智力低下的疾病，他21号染色体有三条，所以造成他先天的畸形，这种孩子他得白血病的概率就比较高，还有贫血的孩子，他得白血病的机率比较高，还有先天免疫缺陷的孩子也是得白血病的机率比较高，我强调的是，到现在为止，白血病是一个原因不清楚的，不像咱们有时候说的肺炎，可能就是支原体感染了，或者就是链球菌感染了，白血病的病因不清楚，跟遗传的关系，应该也不属于一个遗传类的疾病的，所以它原因总体上是不太清楚的，你要具体说它发病的，现在比较流行的是遗传方面，有一点因素造成他有一点点缺陷，但事后不知道哪个因素又给打击了一下，造成了肿瘤基因的活化的过程，所以造成他的白血病的发生，所以只能说病因各个点点，都有点关系，但具体的原因不清楚。