主持人：对于第一次患类风湿关节炎的患者来说，早期诊断早期治疗是非常重要的，对于自己已经患有类风湿关节炎的这些患者，我想要请教一下赵恒立医师，如何判断自己的病情到医院治疗还是坚持原有治疗?

　　赵恒立：对于诊断明确的类风湿关节炎患者，如果原有治疗可以控制病情，就要继续原治疗，只是定期复查就可以了。如果一旦出现病情活动就要及时去医院治疗，那么患者如何判断病情是否活动呢?

　　首先从症状方面看：活动期病人压痛关节数增多，肿胀关节数增多，关节疼痛明显较前加重，晨僵时间延长，类风湿结节出现较前增多，还可有发热、乏力、体重下降、贫血、及淋巴结肿大，肝脾肿大，及全身症状。部分病人出现视力下降、胸膜炎、心包炎表现。

　　其次，从生化检查上看：有类风湿因子滴度增加，血沉增快，C-反应球蛋白增加，血小板明显升高。

　　凡有上述表现者，病情活动，关节破坏进展迅速，应急时就医，以免引起关节畸形，影响预后。

　　主持人：可能对于这些类风湿关节炎的患者，或者这些病情的变化是非常关键的，这些病人可能也很关心，如何对自己的病情进行一个连续的监测，其预后应该如何进行防护呢?

　　赵恒立：对于部分严重的类风关患者，或未坚持正规治疗的患者，会导致关节畸形，功能减退，但是对于大多数患者来说，如果能够抓住发病初期一、两年的时间，采取正规的治疗和随访，严重的畸形完全可以避免，患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形，也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废，除决定于病情本身轻重不同外，有没有坚持接受正规治疗起相当重要的作用。因此，类风湿性关节炎患者要早期进行正规合理治疗。类风湿关节炎在治疗中活动期和稳定期的治疗也是不同的。对所有患者都应监测病情的活动性。

　　应该明确，经治疗后的症状缓解，不等于疾病的治疗，近期有效不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈类风湿关节炎，基于这一点，为防止病情复发原则上不停药，但也可依据病情逐渐减量维持治疗。

　　大多数类风湿关节炎患者病程迁延，类风湿关节炎头2~3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解，只有少数最终致残。

　　关于类风湿关节炎的预后，目前尚无准确预测预后的指标，通常认为：男性比女性愈后好;发病年龄晚者较发病年龄早者预后好;起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数大于20个预后差;持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差;有严重周身症状(发热、贫血、乏力)和关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤)预后不良;短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差。

　　主持人：好的，类风湿关节炎的防治我们知道在中医和西医上各有特色，我们请赵医师给我们介绍一下中医和西医的治疗特色。

　　赵恒立：中医、西医治疗风湿病各有特长、互有长短。西药治疗风湿病主要有非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用药、生物制剂等，每类药物都有明显的治疗作用，但对于多数慢性风湿病来讲，毒副作用甚大。中医中药具有抗炎、镇痛，补益脏腑，调整气血阴阳等多方面功效，毒副作用少，临床上很大程度上可解决风湿病的许多标本问题。

　　我们针对类风湿关节炎的发病特点，采用以中西医结合综合治疗的方法，可有效地控制病情进展，极大地减少致残率。认为类风湿关节炎复发、加重、致畸的根本原因是邪毒内伏;在治疗方面主张分期治疗，活动期以清热利湿解毒为主，缓解期辨病与辨证相结合，宜内外合治，先表后里，先清后温，先攻后补。同时配合中药外洗、外敷局部综合治疗。

　　强调"抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状，矫治障碍关节。"

　　主持人：您刚刚讲了中医和西医的特色可以说是互补的，每位患者应该找到自己的方法，前面我们讨论了类风湿关节炎的诊治和预后的情况，对于类风湿关节炎的患者在平时的生活中应该注意一些什么情况?我们请赵医师给我们介绍一下。

　　赵恒立：类风湿关节炎患者的饮食一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。食物要新鲜，荤素要搭配，有病之后，食量不宜过多，以适合患者口味、能消化吸收为度。

　　注意饮食禁忌：目前民间对类风湿关节炎病人的饮食忌口问题有两种情况。一种认为类风湿关节炎患者忌口非常重要，如果吃了某些食物，病情即会发展、加重，而且还道听途说，这也不能吃，那也不能食，使病人不能吃的食物过多，以致影响了营养的吸取。但另一种却认为，忌口无科学根据，不相信，也不注意。其实这两种说法都不全面。

　　赵恒立：每一种食物，都有它的营养特性，正常人是不需要特殊选择的，但有了疾病之后，由于病种和类型不同，对于饮食就要有一定的选择，主要考虑到疾病与治疗是否与某些食物有矛盾。一般食物与疾病发生矛盾有两方面:一是食物的性质与疾病的性质有矛盾，如有病情属热则不可食辛辣刺激性食物，病情属寒，不宜吃生冷清凉之物;二是食物的性质与治疗疾病的药物有矛盾，如服人参类补药，不要吃萝卜，以免降低药效。

　　1、类风湿性关节炎是一种慢性消耗性疾病，再加上一些抗风湿西药对消化道的不良刺激，往往会引起食欲不好，出现消化道疾病，导致人体所需的营养素及蛋白吸收不足，出现营养不良矿物质。除了增加蛋白之外，还应增加维生素D和钙质。急性活动期如出现关节红肿热痛时，辛辣刺激性及油腻食物均不应多食，久病胃肠不适者，如有水肿或血压高并发症时，还需要适当控制水分和盐的摄入。

　　2、类风湿性关节炎大约有90%的患者对气候变化敏感。在阴天、下雨、刮风或受到寒冷、潮湿的刺激时，关节局部的肿胀和疼痛可加重。有些患者的病情变化与季节有关，因此要重视气候、季节对疾病的影响，做到四时而调寒温，预防为主，注意避寒、保暖。如遇感冒及上呼吸道感染，要及时治疗。再者不要受过度的精神刺激，要树立起战胜疾病的信心，以有利本病的恢复。缓解类风湿性关节炎症状的食物：

　　主持人：那么刚刚我们通过这么多的介绍来说了类风湿关节炎在治疗的过程中要依靠药物，除了这个药物治疗之外，我们有没有其他的治疗方法辅助来治疗呢?

　　赵恒立：除药物治疗外，平素的运动锻炼对类风湿关节炎的患者非常重要：类风湿关节炎患者平时可以做一些适量的舒展运动，如太极拳、手指操等。要注意不要长时间保持一个姿势但也不要剧烈运动。做一些针对保护关节功能活动的锻炼。手部锻炼、头颈部运动、扩胸运动、脊柱运动。

　　主持人：谢谢赵主任医师刚刚我们花了这么多的时间一起对类风湿关节炎的成因、病例以及如何进行治疗以及中药西医在这方面的特色，以及这些病人在治疗的过程中应该注意的问题，都做的介绍，希望下午我们的介绍对您的病有一定的关注。下面我们再花一点时间一起来看看网民朋友的留言，我们邀请我们的赵主任医师来回复一下。

　　这位网民朋友说，我的痛风并已经有6年的历史了，现在不知道怎么样才能治疗?

　　赵恒立：首先建议这个患者要到专科去诊治，根据具体的情况和医生的意见来进行正确的诊治。另一个患者要以预防为主，很多患者都是因为吃了海鲜，喝了啤酒，吃了动物的内脏以后出现明显的关节疼痛。所以病人要忌食海鲜，要把酒类忌了，有的病人喝了酒以后会明显的发病。因为酒类可以明显的减少排泄尿酸的作用。病人要多喝水，促进尿液排泄。