主持人：经过您上面几个问题的回答，让我们对类风湿关节炎也有一个大致的了解，如果说不及时治疗类风湿关节炎，是不是最后都要发展为关节的变性，导致功能障碍及内脏受一定的损害?

　　赵恒立：不是，类风湿关节炎的起病、病程、结局不一。一般分三种：

　　一种：发病一次以后缓解至少一年之久或不再发作，见于20%患者。

　　一种：间歇发作，就是发作、缓解、再发作、再缓解。见于70%患者。

　　一种是随着时间推移受累关节数目积累增加，病情日益加重。属于难治性类风湿关节炎。此类占10%。

　　主持人：类风湿关节炎是不是像您介绍的这样的发病，有没有特殊的情况?

　　赵恒立：类风湿性关节炎也都不是像我介绍的那样发病，在临床中没有一种疾病像书上介绍的那样发病每一种疾病都是形形色色的下面我向大家介绍一下类风湿关节炎的特殊类型：

　　1、成人still病：是类风湿关节炎的一种特殊类型，其临床表现有以下的特点：

　　(1)发热：常为高热大于39度。

　　(2)皮疹：多为一过性、多形性，常与发热相伴随。

　　(3)关节痛，白细胞升高，伴有咽痛，淋巴结肿大、肝脾肿大以及肝功能异常。

　　2、 Felty综合征：是一种少见的类风湿关节炎，出现在不足1%类风湿关节炎患者，大部分发生在慢性且非常活动的类风湿关节炎患者。突出表现为类风湿关节炎伴随白细胞减低，特别是中性粒细胞减少，贫血、血小板减少，淋巴结肿大、脾大。常伴有发热、乏力、纳差、体重下降等全身表现。

　　3、缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征：它也是类风湿关节炎的一种特殊类型。其特点是：见于老年人;表现为手背突发的凹陷性水肿、髋关节滑囊炎及手指腱鞘炎，足与踝关节也可以出现类似的表现;类风湿因子多为阴性;HLA-B27多为阳性。

　　4、回纹型类风湿：其特点为：通常单关节受累，剧烈的关节疼痛，每次发作小于2天，可以出现关节旁的炎症改变，手指腱鞘等处可以出现小结节，发病年龄在45岁左右，发作时血沉可以升高，50%的患者类风湿因子可以呈阳性，ANA阴性。有的学者认为是一种不典型的类风湿关节炎的表现，大约50%患者可发展为典型的类风湿关节炎，尤其是类风湿因子阳性者更易发展为类风湿关节炎。

　　5、老年的类风湿关节炎：老年发病的类风湿关节炎多表现为晨僵、上肢关节泛发肿胀以及肢带痛。多见于60岁以上的男性，有些人可以以风湿性多肌痛起病，大关节受累的相对也较多，很少出现类风湿结节，类风湿因子可为阴性。但是类风湿因子阳性者相对预后较差。

　　6、非对称性的关节受累的类风湿关节炎：对称性是类风湿关节炎关节病变分布的一个重要特点，但是在某些情况下类风湿关节炎可以表现为非对称性的关节炎。首先，大约5%-20%的病例只表现为单关节受累，以腕关节和膝关节为常见。另外在外伤后的类风湿关节炎中单关节发病较多。通常情况下单关节起病的类风湿关节炎患者，经过一段时间后会逐渐转变为对称性病变，但是这种单关节病变也可以持续很长时间，或者长期不变。

　　总之，类风湿关节炎在临床中表现多种多样，如果怀疑自己属于类风湿关节炎，就要到医院诊断。

　　主持人：我们现在知道了如果怀疑自己是类风湿关节炎要到医院进行化验类风湿因子，很多朋友有个疑问，如果你的类风湿因子呈阳性，一定是类风湿关节炎吗?

　　赵恒立：类风湿因子是机体针对相应免疫球蛋白的片断所产生的特异性抗体，因为此抗体首先在类风湿关节炎患者中发现所以命名。

　　类风湿因子阳性是诊断类风湿关节炎的重要依据，据大量临床资料显示，持续类风湿因子阳性的患者关节症状较重，更易出现功能障碍，并且治疗也比较困难。但有些正常人也可出现类风湿因子阳性，但是滴度较低。 临床中也有类风湿因子阴性的类风湿关节炎。另外许多其他疾病也可出现类风湿因子阳性，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、各种肝病、慢性气管炎、肺气肿、皮肌炎、慢性感染、肿瘤等。所以在临床中出现类风湿因子阳性并不一定是类风湿关节炎，还要结合其他症状以确定诊断。

　　主持人：通过您的介绍我们知道的类风湿关节炎较好还是早期治疗为好。对于这些早期类风湿关节炎，它的表现特点是什么?还有一些已经患有类风湿关节炎的患者，如何区分自己到底是早期患者还是晚期的患者呢?

　　赵恒立：类风湿关节炎以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚，血管翳形成，软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。

　　早期类风湿关节炎，从组织学上看，滑膜处于炎症阶段，主要表现为炎性细胞浸润;从临床上看，患者有晨僵、关节疼痛、肿胀、积液或活动受限，但无关节畸形;从 X线片上看，受累关节的任何结构均无异常。如果每位医生或病人，能把握住类风湿性关节炎这仅有的2年左右的早期阶段，积极应用改变病程药物，将会极大限度的避免或减少类风湿关节炎晚期的不良结局。

　　晚期类风湿关节炎系直指因滑膜增厚，血管翳形成，并侵蚀破坏软骨下骨质，最终导致关节发生畸形和强直。临床上患者不仅有关节疼痛、肿胀，更重要的是有不可逆的关节炎畸形、强直，或功能完全丧失。关节X线检查显示关节结构严重破坏或骨性融合。此期患者往往生活不能自理，行走不便或终日卧床不起。此期患者多数病程较长，但也不尽然，部分病人虽病史不长，但由于疾病早期治疗不当，也可以在较短时间内出现关节残废。晚期类风湿关节炎患者，仍需配合医生进行治疗，除药物治疗外，理疗、关节功能锻炼尤为重要。