医生如何跟慢性乙肝患者进行沟通

　　主持人：您作为一个临床专家，在临床工作中是不是经常也会碰到一些患者关心治疗费用的问题，像这样的话，您怎么样来跟我们患者进行沟通，让乙肝治疗不要成为他一种很大的负担。

　　唐小平：如病人有抗病毒治疗指证，我会把目前国际、国内指南中的药物，给病人做一个全面的介绍，包括各种干扰素、核苷类似物的优缺点、适宜人群、疗程、毒副作用，各种药物抗病毒治疗效果、耐药性等，然后介绍药物的价格，再根据病人的情况，比如肝功能、HBV DNA水平等，综合给他一些建议，最后让病人做出选择。

　　病人中确实有一部分是广大的农村患者及收入比较低的城市患者，肯定不可够都承受最贵较好的药物，只能帮助他选择一个相对可能获得比较好的疗效，又能够承受相对比较长疗程的方案，这是非常重要的。

　　对于医生来说，最重要的不是开药的问题，最重要的是沟通和解释。往往我看门诊，一个上午四个小时限制20个号，因为每个病人要做详细的沟通，详细的解释。

　　主持人：首先让患者认识慢性乙肝的治疗时间相对比较长。

　　唐小平：对，使用核苷(酸)类似物需要长疗程，如果能够实现有限的长期治疗那是较好的，三五年看上去好像是比较长，但是还是有限的。现在关于疗程，E抗原阴性慢性乙肝治疗多长还没有明确定论，肝硬化可能需终身治疗，对于E抗原阳性的慢性乙肝相当一部分病人还是可以实现有限的长期治疗，且停药后能够继续保持稳定。

　　主持人：刚才提到有机会可以达到有限的长期治疗，目前的核苷类似物抗病毒药物中达到有限的疗程方面有什么区别吗?

　　唐小平：目前在我国上市的核苷类似物有四种，包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦，这四种药物都有可能使部分患者实现有限的治疗。有的资料显示替比夫定可能有一定的提高免疫的作用，实现E抗原血清转换的比例似乎要相对较高，但各种核苷类似物的比较尚缺乏头对头的临床试验研究数据。

　　乙肝抗病毒药物都已进入国家医保目录

　　主持人：另外谈到治疗费用的问题，看病贵的问题，这是广大患者非常关心的话题，现在的医疗改革正在进行当中，我想问一下对于慢性乙肝抗病毒治疗药物来说，现在医保能够报销吗?报销到多大的比例?

　　唐小平：这个问题也是大家非常关注的问题。实际上这几年随着医改的逐步推进，乙肝抗病毒治疗的药物越来越多的进入了国家医保目录，前几年只有拉米夫定，2009年国家的医保目录进行了更新，现有的抗病毒药物都被列入了医保目录，包括干扰素和四种核苷类似物，患者在门诊看病的时候，可以用医保的费用来购买这些抗病毒药物，但不是说全部报销。

　　是什么概念呢?每个地方门诊医保报销的金额不一样。比如广州应该是我國经济比较发达的地方，医保病人，每个月看门诊的费用可以报销300元，在去年以前这300元在抗病毒药物中只可以用来购买拉米夫定，但是现在可以买所有的抗病毒药物，但是门诊限额是300元。另外，2010年10月广州市人力资源和社会劳动保障部门又出台了新的门诊慢性病报销政策，对八种门诊慢性病，其中包括慢性乙肝，在原来300元基础上每个月增加150元的报销金额。即慢性乙肝患者，每个月就可以报销的门诊费用达到450元，这是一个很好的福音。我相信随着社会的发展、政府对民生的重视及医改的逐步推进，报销的金额肯定会越来越高。

　　主持人：这也是广大乙肝患者希望看到的事情。

　　唐小平：是的，也是医务人员和政府期望的，我们期望病人自付的比例越来越少，病人负担越来越减轻，这是一个医改的方向。

　　唐小平教授对乙肝患者的三点建议

　　主持人：今天采访时间已经接近尾声了，最后请唐教授给我们广大慢性乙肝患者提一些建议。

　　唐小平：慢性乙肝患者首先要坚定信心，信心很重要。我在临床上接触过不少患者，往往得了乙肝以后，一种心态就是不重视，认为现在没什么不舒服，可以不治疗，不去管它。还有一种心态是过度悲观，过度“重视”，自己吓自己，以为没法治，自暴自弃。所以我觉得乙肝病人最重要的要了解乙肝防治的知识，坚信乙肝是可以治疗的。虽然现在还没有药物能够把乙肝病毒完全清除，但是我们有足够的手段遏制乙肝病毒的复制。乙肝患者经过治疗，完全可以像正常人一样学习、工作、生活。

　　第二，不要乱投医，因为现在还没办法彻底清除乙肝病毒，很难完全治愈，所以江湖医生广告特别多，造成好多病人受骗上当。在门诊经常看到病人被骗以后，搞得人财两空，钱被骗了，疾病也加重了。所以不要有病乱投医，一定要到综合医院的专科或者专科医院诊治。

　　第三，在治疗的过程中，一定要按医嘱规范服药，不用自行停药，要在医生的指导下停药。另外，治疗期间要按要求定期复查。做到这些，治疗就不会走弯路。

　　主持人：非常感谢您。