主持人：各位求医网友大家下午好，欢迎光临求医健康访谈间，今天谈到的主题是不要让慢性乙肝治疗成为负担。

　　今天做客的嘉宾是广州市第八人民医院原院长、广州市传染病研究所所长、中华医学会感染病分会委员、广州市卫生局副局长唐小平教授。

唐小平教授：不要让慢性乙肝治疗成为负担

　　唐教授，欢迎您!

　　唐小平教授20多年来致力于重大及突发传染病的临床与科研工作，在病毒性肝炎、艾滋病诊断与治疗及其他传染病的防治等方面具有丰富的经验，特别对于乙肝、丙肝及艾滋病的个体化抗病毒治疗有深入研究。

　　新版乙肝防治指南推荐接种乙肝疫苗剂量加大

　　主持人：2010年12月10日中华医学会肝病学分会和感染病学分会发布了最新版的慢性乙肝防治指南，现在国内外有很多的乙肝指南，首先请唐小平教授介绍一下，本次推出的新版指南有哪些特点和变化?

　　唐小平：各位网友大家好，2010年12月10日中华医学会肝病学分会和感染病分会联合发布了最新版的《慢性乙肝防治指南》。从2005年发布的第一版指南已经过去了五年，在这五年中，我们国家在乙肝防治方面有很多新的进展，特别是在乙肝治疗方面国内外积累了大量的循证医学证据，所以需要更新。

　　我觉得新版指南在乙肝预防和治疗方面都有一些新的进展。首先在预防方面，原来指南推荐对HBsAg阳性母亲的新生儿注射乙肝疫苗的剂量是5微克，现在看来剂量不太够，某些孩子达不到应有的保护性抗体水平，或者产生的抗体不持久，为此新版指南把推荐剂量提高到10微克。。

　　主持人：那成人乙肝疫苗的剂量有变化吗?

　　唐小平：成人乙肝疫苗推荐酵母疫苗20微克。这是第一个方面，无论是小孩还是成人，都是相对大剂量的乙肝疫苗效果好一些。

　　另外一方面，对于一些免疫功能比较低下，打了很多次疫苗都不产生抗体的人群，新版指南中推荐可以把疫苗剂量加大，甚至达到60微克，这样可以增加抗体产生的几率和强度，增强免疫效果。

　　新版乙肝防治指南强调优化治疗

　　唐小平：慢性乙肝治疗方面主要有两方面的更新：

　　第一，跟05年的指南相比，抗病毒治疗的药物有增加，核苷(酸)类似物增加了替比夫定，因为替比夫定是07年才在国内上市，是一个新药。干扰素方面因同样原因增加了长效干扰素α-2b。所以现在有更多可选择的药物治疗慢性乙肝感染。

　　第二，抗病毒治疗方面特别强调优化治疗，也就是个体化治疗。即根据病人本身治疗前(基线)状况，比如丙氨酸氨基转氨酶(ALT)水平、HBV DNA水平等指标，以及HBV DNA在治疗早期的应答情况，特别是24周时的变化，来决定治疗的方案和疗程，即个体化的治疗方案。

　　总的来说，新版指南在乙肝的预防和治疗方面都有新的进展。

　　主持人：听您的介绍可以看出来新版的指南其中很重要的一点对于慢性乙肝优化治疗重点的介绍，您是否可以形象的给网友们介绍一下何为乙肝的优化治疗，或者以一个药物举例的形式介绍，这样广大的网友可以更形象的认识优化治疗。

　　唐小平：所谓优化治疗就是根据病人初始状态，包括治疗前的病情、肝功能指标、HBV DNA水平等选择治疗方案，并在治疗中根据病人早期的应答情况，即24周时的HBV DNA下降水平决定是否调整治疗方案以及如何调整。

　　打个比方，我刚刚提到的替比夫定，根据国际临床试验的结果得出，对于E抗原阳性的慢性病人，就是俗称的大三阳患者，如果病人治疗前ALT水平大于和等于正常值上限两倍以上，HBV DNA水平在十的九次方拷贝每毫升以下，使用替比夫定治疗，治疗中监测病人的HBV DNA和肝功能的变化，如果24周HBV DNA水平检测不到，继续使用替比夫定治疗，治疗到两年的时候，可以使52%的病人获得E抗原的血清学转换，即E抗原转阴，出现E抗体，而且只有2%的耐药率。同样，对于E抗原阴性、HBV DNA水平在十的七次方拷贝每毫升以下的慢性乙肝病人，HBV DNA到24周时检测不到，继续治疗到两年，耐药率只有1.8%。这个临床试验告诉我们优化治疗的重要性。根据病人的情况，选用最合适的治疗药物，当然也要考虑患者的经济能力，这个问题在我国显得尤为突出。