【主持人】：脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，这两者在判断和急救上的方法存在怎样的区别?

　　【刘建民】：在这两类卒中当中，国内人大概是75%是缺血性卒中，25%大概是出血性卒中。在症状上是很难判断的，但往往出血性卒中往往比较凶险、比较急、发展比较快，比如说这个病人突然摔倒、突然昏迷、突然恶心头痛、突然剧烈地头痛，这种往往是出血性卒中的先兆。缺血性卒中比较缓慢，突然手脚没有力气、突然不能讲话、突然手脚发麻、眼前发黑、头晕，像这种症状的往往是缺血性卒中，但这只是症状上的一些差异。要判断缺血还是出血，一定要到医院做专业的CT检查，我们才能决定是出血还是缺血，我们的治疗策略是完全不一样的。

　　【主持人】：“时间就是生命”这句话用在脑血管意外上的急救最合适不过了。刘主任，您在东方会上也提到过“时间窗”的概念，您能具体给我们讲解一下多长时间内急救可以最大程度上挽回损失?

　　【刘建民】：就卒中来说，时间很重要，因为每一秒钟的缺血都会有成百上千万神经细胞的死亡。所以越早开通血管、越早血管补上或者把血管疏通对于保护脑细胞、保护大脑是至关重要的，时间就显得特别地珍贵，所以说我们说“时间窗”。“时间窗”是指血管闭塞到开通多长时间内是有效的，过了多长时间就不能做了。如果病人发生了症状用药物去开通血管，比如说我们做静脉溶栓一般要求在3小时之内，现在的研究可以把这个“时间窗”放到4.5小时。也就是说，这个病人发生卒中以后在4.5小时之内用上溶栓药，这个血管是有可能是再通的，这是目前缺血性卒中最有效的办法。但是如果说过了4.5小时，在8小时之内还有另外的方法就是从动脉把栓子取出来或者用动脉把这个栓子打碎，这个方法可以延长到8小时，但是这个技术在国内来说能够开展的医院还比较少。

　　【主持人】：刘主任，我们常常听到“微创”这个词，溶栓治疗通常是采用微创治疗吗?您能给我们简单地介绍一下这个手术吗?

　　【刘建民】：我刚刚说过卒中就是血管的破裂或者说阻塞，目前微创治疗脑血管病，应该是脑血管病治疗发展最快的一个领域。如果是脑血管破裂了，最重要的原因是脑动脉瘤的破裂，如果是脑动脉瘤的话，现在采用微创的动脉瘤栓塞和血管重建来治疗，这是通过大腿的根部做一个非常小的穿刺将导管送到颅内，将破裂的部位修补起来。一样的，如果是缺血性卒中的话，同样是通过这种微创的技术把管子送到血管阻塞的部位，用药物或者说用特殊的器械把栓子取出来，或者说把栓子给融化掉，这就是所谓的微创介入治疗。

　　【主持人】：刘主任，我们常常提到一级、二级预防，二级预防指南中就指出缺血性脑卒中推荐使用阿司匹林和华法林抗凝治疗，您能简单介绍一下这些药物吗?

　　【刘建民】：卒中的预防分一级预防和二级预防，预防最重要的是针对可能发生卒中的危险因素进行干预。有些因素是没有办法的，比如说年龄逐渐增大，这是没有办法干预的。再比如说我们的种族、遗传也是没有办法干预的。一级预防当中最最重要的是生活的习惯、生活的方式。比如说我们应该多运动、应该吃少油、低盐的食物，应该戒烟，控制体重，控制糖尿病、高血压，这些都是一级预防最根本的。对于一些高危的病人或者说有明确的高血脂、明确的动脉硬化甚至是动脉硬化的程度比较重，我们推荐阿司匹林预防，每天一百毫克。但是华法林我们一般不推荐，除非是这个病人有心脏的疾患，比如说有房缺、室缺、瓣膜病，它可能导致栓子的脱落引起卒中，我们推荐华法林。阿司匹林是对于绝大部分动脉硬化的患者到达一定的年纪，比如说已经60岁以上，已经有了明确的动脉硬化病史，缺血指标偏高，阿司匹林应该是一个常规的推荐药物。