主持人：脑卒中的紧急处理

　　胡学强：急救措施：

　　检查生命体征，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心、肺复苏术。

　　病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。

　　失去意识的病人，应维持昏睡体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。

　　寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。有大小便失禁者，应脱去病人裤子，垫上草纸等。

　　脑中风病人呕吐时应采取下列措施：

　　①脸朝向一侧，让其吐出。

　　②抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道。

　　③装有假牙者，要取出假牙。

　　④未得到医生许可，别让病人进食或饮水。

　　主持人：TIA/脑梗死患者的血压一般应控制的水平和该类患者的降压药物的选择

　　胡学强：高血压相关研究显示降压治疗不仅使卒中后高血压患者显著获益，也使血压正常的卒中后患者获益，ESO2008继续推荐卒中急性期过后应降压治疗，而且包括血压正常者。

　　同时降压越强，获益越大也得到众多研究证实。而PROGRESS研究后分析结果进一步提示当收缩压(SBP)从170mmHg降至110mmHg时，卒中再发的风险呈现直线下降，而未显示所谓“J”型曲线。

　　所以2007年欧洲高血压指南(ESH2007)明确提出卒中后血压达标值为<130/80mmHg，比JNC-7推荐的<140/90mmHg更为积极。但ESO2008及2006年美国卒中协会(ASA)缺血性卒中二级预防指南(ASA2006)却要更谨慎，未推荐明确的血压达标值，而是强调个体化，并在背景描述中提出“卒中后的血压目标值不确定，应该个体化;对于可疑低血流动力学脑梗死和双侧颈动脉狭窄的病人，不应强化降压”。其中2003年伴颈动脉狭窄脑卒中患者血压水平与卒中复发的研究提出，双侧颈动脉狭窄>70%者，SBP<140mmHg时卒中风险显著增高，SBP<160mmHg时卒中风险明显降低;但单侧严重狭窄或双侧狭窄<70%的患者，SBP<140mmHg可明显降低卒中风险。而2006年WASID后分析则提示症状性颅内动脉狭窄>50%的人群积极降压获益，因为其卒中风险随血压降到≤119/79mmHg而逐级降低。

　　主持人：降压药物的选择

　　胡学强：血管紧张素受体阻断剂(ARBs)能够有效地控制血压，并可以降低高血压伴有心房颤动、糖尿病、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等患者发生卒中，推荐ARBs作为高血压患者预防卒中的一线用药。ARBs有较好的耐受性和依从性，长期应用有利于减少脑卒中的发生和再发。

　　长效钙拮抗剂(CCB)不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此长效CCB可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的优选药物。脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应慎。