预备多套手术方案 用开胸手术不用微创

　　主持人：像这种情况，应该怎么办?

　　王深明教授：预备多套手术方案 用开胸手术不用微创

　　一名动脉瘤患者，一个动脉瘤手术，为何如此兴师动众?吕伟明教授解释到：这个手术可不简单，查遍国内外资料，动脉瘤手术很多，但是如此巨大的动脉瘤，且合并甲亢、感染和大动脉炎的，尚属世界首例。

　　由于患者胸腹主动脉瘤范围广泛，下端累及腹腔干和肠系膜上动脉，瘤体下部距离肾动脉的开口仅有1.5cm，使得无论是解剖，还是保护肾动脉，都变得相当困难。同时，这个动脉瘤影响到的两条血管，还是给脊髓供应血液的关键部位，手术中一旦出现任何问题，就会出现截瘫。而手术中又必须暂时切断这两条血管中的血液运行，如何最大限度缩短断流时间，保护脊髓，避免截瘫，成了一个非常棘手的难题。

　　常规的动脉瘤手术可以采取腔内微创手术，用血管支架重建血管，但是这些方案在讨论过程中，一一被否定，动脉瘤所处部位血管密布，且由于病人的大动脉炎，血管壁非常脆弱，很那承受支架带来的张力，很有可能刚切除一个动脉瘤，支架一放进去，血管又被撑起来，形成一个新的动脉瘤。

　　除了切除动脉瘤的道路上难题不断，如何在手术时保护其他脏器也成了一个问题。由于这个动脉瘤的特殊位置，一旦切除动脉瘤，就势必要求暂时中断流经这里的血管中的血液循环，偏偏这些血管负责着胸腹内三分之二脏器的供血任务，有负责为肝脏、肾脏、胰腺供血的，有负责为脊髓供血的，还有两条专门的肾动脉。肾脏缺血，会出现肾衰竭，肠缺血，却造成肠坏死……医学上的极限断血时间为1个小时，这个时候就已经回出现组织坏死、功能恢复苦难等后遗症，因此，常规断血时间一般限制在半个小时以内，由于这个病人并发有感染、甲亢，专家们担心半个小时的断流时间仍然会引起并发症，如甲状腺危象，经过讨论，断血时间被控制在了10分钟!

　　经过讨论，一致决定，“分段搭桥、分段重建”，也就是切除一部分血管瘤后，立刻进行血管重建，使得人工血管和原有的血管组织相吻合，严格控制每个脏器的断血时间，确保脏器功能最大限度的恢复，制订了“‘自体转流下胸腹联合切口胸腹主动脉瘤切除+肋间动脉和腰动脉重建+内脏动脉重建”的手术方案，同时制定了“开放+腔内联合治疗”、“心脏停搏+深低温体外循环”等备选方案，即使手术中出现心脏停搏，仍有充足的预案可供抢救，力争万无一失。

　　主持人：当代外科的手术方式潮流是微创，为什么偏偏这次舍弃了微创?

　　王深明教授：微创手术的确是外科手术的潮流，但是这个病人由于动脉瘤体巨大，微创手术的话需要插管很多，清理瘤体的效果也不如开放手术，而且病人年轻，身体很好，对手术的耐受度很高，不用担心愈合，因此，采取外科开胸手术，是从患者角度考虑的，绝不会为了追求时髦，为了“微创”去“微创”。