瓣膜手术治疗的时机如何选择

　　主持人：患者如何把握治疗时机?毕竟是一个手术，可能心理上有一些矛盾。

　　姚建民：关于瓣膜病的治疗时机应该说是最关键的一个问题，也是今天我最想跟大家聊的问题。同是狭窄，有些病人即使治，换瓣膜或者做扩张就可以了，有些病人治疗不及时出现房颤，这就是一个问题，出现血栓了，这本身就带来很多问题，另外心脏太大了，将来就回不去了，或者有血栓脱落。 每年都要遇到几例，由于心脏瓣膜病没有及时治疗，引起偏瘫昏迷的，或者有些病人拖得太晚了做不了，只能换心脏。严格来讲瓣膜病有四种治疗方式，最后一种是换心脏，瓣膜太糟糕了，无法换，心脏功能太差了，最后把心脏换了，这也是一种治疗方式，没有办法的办法。

　　主持人：治疗时机呢?

　　姚建民：病变分轻中重，一般来说轻度的病变是不需要手术的，这是比较明确的原则之一。第二，中度的病变，中度的狭窄、中度的关闭不全最不好把握，有两种情况建议早期治疗，一个是有症状，尽管是中度不是重度，但是感觉不舒服，这种需要治疗，另外心脏增大，增大到一定程度，建议做手术。第三，重度的病变，不管有没有症状，建议早点做。有些病人心脏也是有代偿能力，重度还是早期干预比较好。第四，有其它特殊情况的，中度的病变有血栓了，有房颤了，或者有冠状动脉的问题了，这些都是需要处理的，或者合并心脏病，要把瓣膜处理一下。瓣膜病变不是很厉害，出现晕厥，主动脉瓣膜狭窄或者关闭不全，出现突然晕倒或者出现心口疼，这些都是中度也需要处理的。

　　有一些根据超声的结果，主动脉瓣膜狭窄的病人，不管有没有症状，不管狭窄的程度，如果超声看左心室和主动脉的压差正常不超过10，如果达到50以上或者75以上，不管病变程度如何都要手术，不管有没有症状都要手术。

　　主持人：心脏瓣膜病做了手术，修复换瓣之后可以恢复到什么水平跟手术的时机、病人的情况是不是有关?

　　姚建民：今天的访谈我特别强调一点就是手术时机问题，提到手术效果不能不提到手术时机，同是一种病，治疗的时机不一样，早的时候不能做，需要做的就得早做，非拖到最后心脏特别大，功能特别差时再做就困难了。这就像特别胖的人减肥很困难，稍微胖的人减到正常体重是很容易的。疗效的问题与本身的个体情况有很大的关系。我在这呼吁大家，根据自己的症状到医院及时做检查，如果有问题到什么程度需要手术的，需要吃药的我们选择一种合适的治疗方式，成功率很可能93%—97%，80%以上的病人活到十年以上，经过一段休养，大部分病人都要长好几斤肉，体力恢复应该还可以胜任一般的工作。治疗及时很重要。

　　还有生育问题，治疗及时的病人，经过一段时间的恢复，不影响生育的，包括性生活。当然有的病人在妊娠期抗凝是需要关注的问题，那个是特殊情况，怎么调抗凝药，要选机械瓣怎么调抗凝药，都要听医生的安排。总体来说治疗效果近期远期都是不错的。