换瓣膜的生物膜与金属膜有什么区别

　　主持人：您刚才谈到换瓣膜有生物瓣膜还有金属瓣膜，这个怎么选择?

姚建民：这个是大家经常讨论的问题，也是他们咨询我的问题。换瓣膜原则上对于60岁以下比较年轻的建议换金属瓣膜，对于60岁以上的一般来说主张换生物瓣膜，金属瓣膜要求换了之后一辈子吃一种抗凝药。 毕竟是金属的，放到人体之后尽管材料改进了，但是容易形成血栓，所以每天要吃一种药防止血栓形成。机械瓣的优点是用的时间长，原则上可以用四五十年，这是它的最大优点。不利的因素就是要终生吃一种抗凝药，如果吃抗凝药要经常化验血，不化验血的话，吃多吃少了不合适。在偏远山区需要化验血的，吃多了吃少了容易出事，边远山区的病人可能不一定合适。生物瓣最大的优点一般情况下术后吃抗凝药半年就不用吃了，但是预期寿命、设计寿命没有金属瓣长，过去是十年，现在改进工艺以后一般可以到15年、20年，寿命相对来说预期可能比机械瓣短一点。但是不一定，这是预期，也可能有一些病人三四十年也没坏，也可能有些病人机械瓣说是四五十年，也可能几年坏了，因为毕竟是人造的。

　　网友：换了金属瓣膜,主动脉瓣与二尖瓣,是否今后不要再换了?

　　姚建民：一般就这两个瓣膜来说，是不需要再换了，但还要看个人的情况。如果换的是生物瓣，也许二十年后需要换。尽管换的是金属瓣，也有可能由于种种原因，比如外伤或者是本身的特殊情况，瓣膜零件坏了再换，这种可能性也是有的，一般来说不用再换了，所以不用过分担心，听医生的就可以了，定期复查。

　　主持人：这两种瓣膜费用大概是多少?

　　姚建民：关于费用的问题也是大家比较关注的问题，瓣膜的价钱差别特别大，国产的和进口的，生物的和机械的差别非常大，最便宜的国产金属瓣膜两三千块钱，最贵的生物瓣两三万块钱。瓣膜只要临床上可以使用的，都是不错的瓣膜，所以大家选瓣膜可以根据自己的家庭经济情况、当地的医疗条件选择就可以了，不用刻意非要选最贵的，应该说能用的现在都是不错的。

　　当然个人有特殊情况，比如你已经六七十岁了，建议你用生物瓣。你如果年轻，建议选金属瓣更好一些。

　　心脏瓣膜病的治疗新进展

　　主持人：心脏瓣膜病治疗最近有什么新的进展?

　　姚建民：瓣膜病的治疗应该说近年来有很多进展，具体来说有几方面。创伤更小了，更美观了，比如过去都是要胸骨锯开，现在小切口就可以做，通过腋下做一个小切口也可以换瓣膜，我们也做了很多，在中间切开，女孩子穿裙子都不能穿，心理会受一些影响。

　　第二个是在胸腔镜的辅助下做的口更小，还有一个是机器人来做。微创里面的介入治疗，介入严格来讲也算微创，比如瓣膜关不全，肾不好或者是肺不好，或者有血液病等等原因无法做大手术，通过介入，国外正在做临床实验，估计在不远的将来可以全面推广应用。这是微创的第二个领域。

　　关于进展的另外一个方面就是新材料的研究，一个是关于机械瓣正在研究低抗凝药或者不用抗凝药。目前机械瓣要吃一辈子的抗凝药，女孩子涉及到生孩子的问题，机械瓣不用抗凝一直是在研究的话题，据说在不远的将来有些瓣膜需要吃很小的量，或者不用抗凝药，吃一些替代药就可以了。另外，生物瓣现在过去占10%左右，现在越来越多的人主张用生物瓣，现在国际国内用生物瓣的越来越多。因为预期寿命长了，不用抗凝，现在选择生物瓣的越来越多。

　　生物医学工程在瓣膜外科的应用，现在正在做组织工程瓣，有活性可以生长。十来岁的小孩换一个瓣膜，长到成人可能不够用可能还需要再换，现在正在研究一种瓣膜靠生物工程做一种瓣，这种瓣换到体内能够繁殖，将来很小的小孩就可以换，换了之后一辈子就够用，还能自己代谢。现在很多小孩的瓣膜都面临这个问题，换的时候非常麻烦，不换又不行，当然能不换就不换，实在需要换的时候非常头疼，因为牵扯到要二次手术，这是一方面的进展。

　　姚建民：另外一个进展就是瓣膜病合并房颤的病人，现在可以同时治疗。过去瓣膜病合并房颤的病人很多，房颤影响瓣膜病25%，有的房颤心率不齐，现在可以同期治，成功率是很高的。现在做了不少病人，成功率很高，85%以上的房颤都可以消除掉。瓣膜修复的方法很多，可以用人造的材料，也可以不用人造的材料，瓣膜修复是非常不定形的，成形都是不定形的，需要根据情况，有些不需要人造材料，但是有些需要人造材料，还是要根据病变的特点来定。