肺动脉高压会对孩子造成什么影响?

　　主持人：您刚才谈到肺动脉高压的事情，肺动脉高压对孩子造成什么影响?

　　李守军：肺动脉高压是由于心脏分流造成的。正常人的左室跟右室之间有明显的压差，左室相当于心脏的主泵，右室是心脏的副泵，他俩之间的压力不一样。 当出现问题以后，中间血液跑到肺里，一开始的反应是肺血太多，压力增高了。再逐渐血液太多了，肺血管有自然的反应，会有一个痉挛性的收缩，收缩以后又压力高了。第三种是病理性改变，内膜壁增厚，真正的通道越来越细，真正压力越来越高。如果把造成肺高压的因素去掉，肺高压解决了，这个人就可以正常生活。但是如果已经发生病理性改变，即使把室缺堵上，压力也下降了，肺高压对他的影响也是终身的。肺动脉高压的表现就是右室本来是副泵，承受比较低的压力，往外射血是比较小的力量，是正常20、30毫米汞柱，现在跟主泵一样，承担的工作是正常情况的四到五倍，可以想像在这种情况下，很多临床表现为活动力明显下降，心衰，寿命减低全都有了。

　　目前先心病常用的治疗手段及适应症

　　主持人：谈一下现在先心病的治疗方法包括哪些?

　　李守军：先天性心脏病从一开始的单一手术治疗，到现在的多元化治疗方法。手术是最经典的方法，从50年代大家用手术治疗心脏病到现在有60、70年，对很多病的方法都非常经典，能够达到比较好的效果。 bordercolor="#000000">现在又出现了介入的方法，介入方法目前来说只是针对一些轻的病人，比如说缺损，这些病人可以封堵，这是目前最多的。第二是狭窄，比如肺动脉狭窄，可以弄一个球囊放进去，扩张。介入分两种，从外周插一根管到心脏，给封堵或者扩张，开管给扩张，这种叫介入封堵。这种方法有它的局限性，第一个是年龄有局限，它的外周血管很细，管子需要一定粗细的通道才能通过，很小的孩子，外周血管很细，可能会造成外周血管的损伤，甚至造成生命危险。一般说外周的封堵推荐年龄在三到四岁以上，低于这个年龄有一个相对的封堵，当然有人试过一两岁去做。缺损不是太大，孩子没有什么症状，就等过三四岁再做也可以，但是有些孩子等不了，比如室缺相对比较大，房缺发展快，即使房缺、室缺不大，孩子老有病，老感冒，老肺炎，家里每年花着几千块钱，上万块钱，到三四岁，孩子治疗的费用已经出来了。现在我们也有办法，叫外科介入，也叫杂交技术，也叫镶嵌技术。这也是比较热门的，阜外医院一直在做。

　　李守军：我们可以在靠近心脏的地方做一个小的切口，通过这个切口，用介入的导管，心脏跳动都不变，只不过它是通过外流血放在心脏，我们直接在心脏上有一个小流血，不受外损伤的影响。这种也属于比较新的技术，以后应该有很好的发展。

　　主持人：现在大概做了多少例呢?

　　李守军：我们阜外医院做了有两年多的时间，每年能做四五十例。

　　主持人：效果呢?

　　李守军：效果很好。因为它是简单手术，是简单病，反过来说，这些简单病如果做封堵还受局限，它的部位，比如说介入封堵，还有通过外周血管的封堵都受到局限，比如房缺损，不能做封堵，就做手术。现在这些简单先心病如室间缺损，我们目前能封堵的只是少数的小部位，室缺不是太大，中间没有其他重要的组织和器官，比如隔着心脏瓣膜要远，隔着心脏神经有一定的距离，要不然会损伤神经，小病变成大病，就更麻烦。如果室缺比较大，老犯病，部位比较特殊，我建议这种病人早做手术。因为目前手术的安全性越来越高。

　　主持人：如果适合做介入治疗还是提倡先选择介入?

　　李守军：如果部位、大小各方面适合介入的话，完全可以尝试介入。目前在国内来说介入还有一个问题，就是介入的费用反而要高一些。比如在我们医院做一个室间缺损的手术大概两万块钱，如果做封堵，用进口的封堵大概四万到五万，国产三万到四万，相对来说比正常的手术要贵一些。

　　先心病手术的适应年龄是多大?

　　主持人：像一些年龄小的先心病，只能做手术，手术的适应年龄是多大?

　　李守军：也是分两个，简单先心性，如果有症状，我们建议他早做手术。室间缺损，怎么来判断，临床有症状要做超声，照片肺的血多了，心脏大了，建议做手术。

　　需要特别提醒的是，现在先心病的开展工作不是特别完善的地区的一些医院，不能做很小年龄的病人，做了以后它的成功率、安全系数都比较低，有时候会建议你等到三岁、四岁再来做手术。对小的室缺完全可以等到那个年龄再做，但是对很大的室间缺损，这种等对病人来说是肺高压，到三四岁会非常严重，到那个时候即使做手术效果也很不好，甚至有一小部分病人会完全失去手术机会。而如果在出生半岁到一岁之内做手术，就能够完全解决，做完以后和正常孩子一样。而且这类孩子做手术安全系数并没有降低，也就是说手术成功率和大孩子是一样的。对这类孩子要早做手术。

　　第二个理由是这类孩子如果不做手术，至少有三分之一的孩子会老得病，每年光内科治疗费用就超过了你到三四岁的时候给他做手术的花费。很多家长跟我说孩子拖到三四岁才做手术，手术花了两万块钱，而这几年花的钱已经把两个手术费都搭进去了。这实际是很沉重的家庭和社会负担。