达沙替尼将来会不会也出现耐药呢?

　　记者：达沙替尼将来会不会也出现耐药呢?

　　江滨：那太可能了。还有一种耐药的情况就是白血病的产生不是这个基因了，是其它基因出了问题了。这是可能达沙替尼和更新一代的药物都解决不了问题。靶点药物非常精确制导，就针对这个基因的，如果绕过这个基因，出现其他变异了，可能就无效了。

　　记者：达沙替尼在我国做临床了吗?

　　江滨：没有，因为它是作为一个非常重要的药，在美国是通过快速通道批的，在国内批准的形式不太清楚。

　　记者：像易瑞沙这种药对四种人特别敏感，比如东方女性的乳腺癌，白血病的靶向治疗药物有没有这方面的特点?

　　江滨：不敢说所有的药物，因为很多药物没有上临床，我们也没有经验，至少说对格列卫我们很有经验，现在没有看到对种族和性别有差异。

　　江教授好:我是山东威海的一名患者.37岁,男.2002年出现低烧\乏力\消瘦,右腋窝淋巴结肿大,血象:白细胞2万,淋巴70%多,中性低于20%;无治疗.2003年7月,右腋窝淋巴结活检,纪小龙教授的结论是:淋巴结弥漫性非何杰金氏淋巴瘤,边缘带细胞型,低度恶性.随即CHOP化疗一个,很敏感,血象一下就降下来,以后又进行了5个疗程的口服瘤可然.血象基本正常,骨髓象正常.(当时我的主治医生认为是慢淋/淋巴瘤,根据我的情况主张保守治疗).

　　2004年下半年,血象又高起来:白细胞超过1万,淋巴50-60%,有医生说上次化疗不够,因此,在2004年12-2005年1月,又进行了2个CHOP化疗.

　　直到2006年8月,每月查血象,在血象高的时候就口服"甲氨碟呤"4片/周,

　　今年8月,左侧颈部淋巴结肿大,可触及,血象;白细胞1.2万,淋巴60%,中性30%(从发病到现在淋巴和中性的比例与正常值一直是颠倒的),骨髓活检:有恶性淋巴细胞累及!!(以前都是做的骨髓涂片,都是正常的,也包括这次的,这次是第一次做了骨髓涂片和活检),现在我正在医院,已经做完 第一个化疗了,马上要做第二个了.很是苦恼:

　　1.平日里我身体各方面还好,B超肝\脾等都正常,也没有了乏力消瘦等表象,如果不化验血象,根本看不出我是个病人,还是这样的重病人.淋巴细胞为什么总是那么高??

　　2.以前查骨髓(涂片)都正常,这次查骨髓涂片也是正常,但是骨髓活检有恶性淋巴细胞累及,是不是说明病情加重了?

　　3.多数医生对我的病情有疑虑的是:带有慢淋的某些特点,不是典型的淋巴瘤.请问江教授,您的临床经验,我较好怎么继续治疗为好??

　　另外:江教授,2004年7月我曾经到您的研究所去过求诊,可惜当时没能见到您,您们的确都太忙啦.这次看到您能上网来为我们这样的病人指导服务,很高兴,也非常感谢.

　　江滨教授建议：

　　基于该患者提供的资料，做以下建议：1、请做外周血免疫分型，以区别是慢性淋巴细胞白血病还是非何杰金氏淋巴瘤。

　　2、请做全身的CT，B超，以明确肿瘤侵犯的部位。3、是否需要治疗需要根据白细胞计数和肿瘤大小来确定。4、用哪一种方案治疗主要取决于以上第1、2部的诊断。

　　网友问题：

　　江教授你好：我妈妈今年57岁，在今年的8月2日被确诊为CML。

　　当时骨髓穿刺原粒10.5，早幼粒9.5，WBC：280，HB：84，PLT：646，末梢血象：原粒;13，分叶：11，早幼粒：11，杆状：12，中幼粒24 ，晚幼粒3，嗜碱：5，嗜酸：14淋巴：6。生化检查：乳酸脱氢酶：2465，a-羟丁酸脱氢脱酶：1728。巨脾。

　　经过羟基脲和干扰素加别票纯(有时)治疗，现在PLT维持在正常范围内，在9月9日的末梢血象：原粒;1，分叶：49，早幼粒：2，杆状：12，中幼粒10 ，晚幼粒1，嗜碱：7，嗜酸：3淋巴：21。 生化检查：总胆固醇2.56，尿酸363。其他正常。脾缩至近于正常。肝有略大。

　　现在仍然用原方案治疗。因为在发现此病前我妈还患有糖尿病，一直吃药控制。血糖在5.9到8.1之间波动。人一直比较瘦。

　　我想问一下：我妈妈的病现在到底怎么样了?用原方案是否得当?有没有更好的治疗措施?

　　江滨教授建议：

　　基于网友提供资料，江滨教授建议：1、做染色体的检查，确定染色体异常状况。2、如果有条件，即经济条件允许，可考虑采用靶向治疗。

　　网友问题：

　　江教授： 您好!我在96年查出血小板计数低，近些年来血小板一直在5万至7万期间波动、白细胞也一直在4000边缘。曾作过骨穿、全套免疫检查，也未找到原因。平时磕碰后容易产生於青。请问江教授，像我这种情况如何治疗才能使血小板恢复到正常值。

　　江滨教授建议：

　　根据网友提供资料，江滨教授建议：1、需先确诊是什么病。除以上症状外，脾脏大小如何?有无肝病史?2、如果是原发性血小板减少性紫癜，建议使用皮质激素治疗。如果是再生障碍性贫血，就按照再障治疗。如都不是可服用肌苷，氨肽素。