我国先心病介入治疗现状

　　主持人：顾主任，您是介入治疗方面的专家，能不能给我介绍下我国小儿先心病的介入治疗的开展情况?

　　顾虹主任：单纯的、简单的先天性心脏病病种我们国家早在80年代、90年代就已经开始介入治疗。但是广泛的、比较普遍的开展还是进入2000年以后，因为有了一些新的介入器材的改进。国家又规范了先天性心脏病介入治疗的过程、适应症的选择，术前术后的处理。我们国家在2003年中华医学会有一个会议，04年在中华小儿科杂志上发表过一些先天性心脏病治疗指南，为几种非常常见的能够做介入治疗的先天性心脏病治疗进行了规范，来指导不同医院、不同医生的治疗。现在几乎每个省市的比较大的中心都能够做先天性心脏病介入手术。国内每年现在能够做两万多例先天性心脏病介入手术，其中有一半是儿童的。

　　刘迎龙主任：刚才顾主任介绍，有了一个指南使这个工作得到了进一步的规范。介入治疗不开刀，从大腿插一根管进去就把畸形纠正了，这是非常好的方法。但是有一些地方做得不规范，并发症发生的几率更高一些。这个指南，规范了操作的程序和病种的选择，使先心病介入治疗水平在最近一、二十年有很大的提高。

　　主持人：刚刚顾主任也提到指南里规范了先天性心脏病介入治疗病种的选择，那哪些先心病可以做介入治疗呢?

　　顾虹主任：不是所有的先天性心脏都可以通过介入手术来治疗的。大部分复杂的先天性心脏还是需要进行外科手术的。能够做介入手术的疾病还是限于简单的先天性心脏。当然有一些复杂的先心病现在可以进行介入手术和外科手术进行镶嵌治疗。

　　我们国家的先心病介入治疗指南里面所规定的几种常见的先天性心脏病的介入治疗包括肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术、房间隔缺损介入封堵术、动脉导管未闭的封堵术。另外室间隔缺损的封堵术在国际上有争议。从我们自己的情况来看，如果选择严格的适应症进行规范的操作，手术效果还是很不错的。我刚才提到的这几种是最常见的，也是开展得比较广泛的几种先天性心脏介入手术。

　　先天性心脏病介入治疗年龄限制是这样的，对于室间隔缺损和室间隔缺损，有3岁以上或15公斤以上，这两个条件如果达到一个的话，就能够做介入手术。我也见过国外的报道，给两岁多的房间隔缺损的患儿做介入手术，效果都还是挺好的。

　　动脉导管未闭，大约6个月，体重4公斤以上就可以做介入治疗。甚至现在很多发育比较好的孩子不用等到六个月，四个月就能达到四公斤。动脉导管未闭介入手术的年龄是有一定的活动范围的。

　　对于肺动脉瓣狭窄的患儿，有新生儿期做介入手术，有婴儿期做，也有小儿期做。我们国家指南定的是大家能够接受、比较安全的范围。刚才提到的适应症的年龄都是有一定的范围，但是还是需要根据病人的具体情况来判断。

　　主持人：您刚才也说到不一定三岁的孩子以上才能做介入，三岁以前的孩子要做介入手术的话，需要注意哪些?

　　顾虹主任：需要根据患儿的病情判断。如果患儿心脏的缺损比较小，可以等到三岁以后或者更大一点做更安全。因为介入手术需要把导管通过血管放进去，对小孩血管的粗细是有要求的。如果病人情况不允许，或者缺损很大，我们可能不会建议这种病人去等介入手术，我们可能建议直接去看外科医生。内外科结合的心脏中心最大的优点就是内外科医生可以同时给病人做诊断，如果情况允许，患儿可以等到更大一点年龄做介入手术，如果不能等待，直接就可以去做外科手术。

　　刘迎龙主任：有时候病人来了以后，要求做手术，我第一件事情就是想他适不适合做介入。比如动脉导管未闭，目前70%--80%动脉导管未闭的病人都可以做介入。我先考虑他是不是适合做介入。不适合的病人，或者可以做但是等不了，反复呼吸道感染、心肺功能差，需要及时做手术，这个时候我们再留下来做手术。