什么样的病考虑射频消融术

　　主持人：说到导管消融术，还有射频消融术，什么样的病考虑射频消融术?

　　马长生：一般来讲症状严重，老犯病正常房颤，发病很严重，正常效果不好就需要射频消融。

　　主持人：射频消融治疗房颤的成功率和安全性有多高?

　　马长生：这是实际做手术，房颤的病灶都在心房里面，主要是正上方在肺静脉，左右肺静脉。红点是两个圈一点，电消融，消一点3、4毫米，30、 40个点连起来就是直径 7、8厘米的圈，这是从后面看，右肺静脉和左肺静脉不一样，右肺静脉和外面一个一个红点连成一个线，把肺静脉和左心房之间用电消融，达到消融就像灭火线一样不能转到，病灶不能再传到心房，心房就不能再颤动了，这个病电就可以治愈了。

　　主持人：安全性的比例大概有多少?

　　马长生：一般来说我们放支架大家都比较熟悉，我们做一千个可能平均两个致命，我们讲致命不是讲手术台，做手术，支架术的当时，在手术台上，或者是做完支架最近几天住院期间，全世界平均千分之二有生命危险。射频消融平均是千分之一，相对还算比较安全。

　　主持人：射频消融术和外科迷宫术各自的优点和缺点是什么?

　　马长生：外科弥工早些年是开胸，比较复杂，最近几年有一个简单的迷宫，从胸腔侧壁做小切口，做大概3—4厘米的切口，经过胸腔镜在里面看着做心脏导管，会有一个钳子在肺静脉夹一下，我们叫简化的迷宫手术，这个效果不错，总的来说成功率和房颤导管消融相比可能略高一些。比如房颤导管笑容做一次70% 左右，这个做一次是 80%左右，但是目前没有一个大样本的对比。比如全世界房颤，在美国一年做6万例，迷宫专门做房颤，小切口专门治房颤可能就几千例，差距大概20：1。

　　主持人：临床的验证比较少。

　　马长生：它的成功率会比导管消融略高一点，但毕竟要开手术。

　　主持人：过去大迷宫是多大?

　　马长生：大迷宫是正中间胸前切口，完全打开。

　　主持人：差的太大了。

　　马长生：那时成功率更高，但是比较复杂，一般用在正好做搭桥手术，顺便做迷宫，而不是专门做迷宫。

　　主持人：一般搭桥和迷宫结合做。

　　马长生：专门做房颤的是小迷宫，目前国内外用的都比较小，有用，成功率也比较高，但毕竟是做的医生少，所以现在总体上属于一个少部分的应用，不是一个优选的方法。

　　主持人：病人在进行射频消融术之前有没有什么必要的术前准备吗?

　　马长生：我们说室上性心动过速很常见就做射频消融，病人提前5天不要吃心动过速的药。

　　主持人：会影响心律。

　　马长生：如果吃抗心律失常的药，住院以后可能这几天正在吃药，药物正好这几天空之住，心脏到导管里的心动过速不发作反而没法治。

　　心肌梗塞颤动需要住院，一般门诊和住院需要术前做一个超声，看看有没有血栓，有血栓就不能做消融了。因为导管把血栓碰了以后会拖累，到脑子里造成脑卒中，如果有血栓吃点华法林，等血栓化掉再做。