主持人：各位求医的网友大家好，欢迎来到求医健康访谈间，今天的访谈是我们和北大医院儿科合作的第七场访谈，之前我们谈论了关于儿童血尿、儿童营养等话题，今天要来谈谈儿童心慌、气短、心率不齐怎么办?下面为大家介绍今天的嘉宾，北京大学第一医院儿科的刘雪芹大夫。

刘雪芹谈心律失常

　　刘雪芹：各位网友好。

　　如何发现孩子心慌气短?

　　主持人：刘大夫，一般提到心慌气短好像都是形容成年人或老年人的，儿童也会出现心慌气短吗?

　　刘雪芹：心慌气短是学龄前儿童和青春期儿童来门诊常见的就诊症状。

　　主持人：心慌气短在儿童来说会表现出什么样的症状?家长在生活中怎么来发现儿童有心慌气短的现象存在?

　　刘雪芹：心慌气短这个症状经常是孩子自己说心慌或者胸闷，他觉得气不够用，长叹气的这种情况。再小一些的孩子，婴幼儿时期的孩子，家长会发现小孩经常叹一口气或者抱着孩子的时候感觉孩子心跳很快。但绝大多数孩子还是自己诉说的。

　　主持人：刚才谈到抱着孩子发现孩子心跳很快，家长在生活中如果发现小孩有叹气的情况，是不是也可以摸摸他的脉搏，看看他的颈动脉是不是跳的比较厉害?

　　刘雪芹：可以。家长发现孩子心跳不正常，可以自己拿听诊器听一听，偶尔也能发现问题，也可以摸脉搏，不是专业人员可能摸的不是太准。有的家长本来就很担心，手摸上去劲使的不均匀发生错觉，可能有这样的情况。

　　主持人：家长自备听诊器，家长会用吗?

　　刘雪芹：有些家长会用，但是绝大多数家长没有经过培训，如果真是心率很快的话，可能数不出来，数出来也是不太确切的，反而信息不是太可靠。我们建议有症状的孩子及时到医院诊断。

　　儿童心慌气短的原因有哪些?

　　主持人：导致心慌气短的原因现在能不能确定?

　　刘雪芹：心慌气短可以由呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起，但是也可以不是一个器质性病变而是功能性的问题，应该说这种情况在我们就诊时有类似症状的孩子里面是绝大多数。

　　主持人：绝大多数还是功能性的心慌气短?

　　刘雪芹：对。

　　主持人：器质性和功能性有什么不同?

　　刘雪芹：心慌气短这种症状如果由器质性疾病引起，小孩会有一些比较严重的伴随症状，小孩发作的时候家长会觉得脸色苍白或者口唇发青，出大汗、脸色差，甚至有的孩子出现晕厥的情况，晕倒在地意识丧失，这种情况是比较严重的，一般由器质性疾病引起。当然有少数的功能性，如血管迷走性晕厥，也可以出现这种情况。

　　主持人：谈到功能性心慌气短的时候是不是分为好几类情况?

　　刘雪芹：功能性的问题最常见的是直立不耐受，直立不耐受这种情况孩子站时间长了以后，静态的站或者坐时间长了以后，出现一组症状，有的孩子觉得眼前发黑，心慌胸闷，出汗，严重的时候有晕倒的情况。

　　主持人：这种直立不耐受的话有没有发现哪个年龄段的孩子比较容易出现?

　　刘雪芹：主要是学龄期的孩子，尤其青春期前后的孩子，女孩比较多见一些。

　　主持人：学龄期到青春期通俗来讲是几岁到几岁?

　　刘雪芹：一般来说五岁以上的孩子容易出现。

　　主持人：直立不耐受这种情况是遗传性的还是后天引起的?

　　刘雪芹：绝大多数孩子体质方面有遗传的素质，有的孩子父母年轻的时候就会有站时间长了不舒服心慌眼前发黑，遗传方面有一些素质，但是不是说就是一个遗传病，而是由于心血管系统自身的调节障碍导致的，是一个功能性的疾病。

　　主持人：除了直立不耐受容易表现出功能性的心慌气短之外，还有哪些也会表现出功能性的心慌气短?

　　刘雪芹：有些孩子精神紧张的时候有过度换气综合症，快速深大的呼吸，时间长了之后身体里面呼出过多的二氧化碳使身体发生碱中毒，这个时候小孩有心慌气短头晕的情况。有的孩子焦虑或者精神压力比较大，或者对自己的心慌症状特别紧张，也会出现。但是这是一个功能性的问题，一般说这个孩子不会出现什么严重的情况。

　　主持人：这类小孩是不是也是学龄期正在上学的孩子?

　　刘雪芹：学龄期的孩子比较多，出现心慌胸闷的现象，从功能性疾病这方面来讲主要是小孩在期中考试、期末考试或者一个学期刚刚开始的时候孩子学习不适应压力比较大的时候容易出现这种情况。

　　主持人：是不是有一种叫做直立低血压的情况也会导致功能性的心慌气短?

　　刘雪芹：直立性低血压是我们所说的直立不耐受中的一种表现，在站立三分钟之内血压有明显的下降，生活中可能很多人有这种体验，蹲或坐时间长了突然站起来时觉得眼前黑一下伴头晕，这是直立性低血压。第二种表现，直立心动过速综合症，久坐或者较长时间站立，我们正常人从久坐或较长时间站立心率增快15—20次/分，这是正常调节。而直立心动过速的孩子会出现增加30次/分的情况，就会觉得心慌。还有血管迷走性晕厥，正与上述类似，但更常发生晕厥。

　　主持人：直立几分钟的情况下会出现，如果小孩在运动当中或者在活动当中会不会出现这些情况?

　　刘雪芹：直立不耐受一般情况下不会在运动中出现，因为运动中肌肉收缩促进血管收缩，不会发生这种情况，如果一个孩子突然在运动中发生明显的心慌胸闷，应该特别引起重视，可能有器质性的疾病。

　　主持人：直立不耐受，如果这个小孩不管他是站着还是坐着的话都可能会出现?

　　刘雪芹：对，站或坐都有可能出现。但更多的是站立的时候，站立是指静止站立，运动的时候肌肉收缩促进血液循环，一般不会发生直立不耐受。最常见的情况是小孩早上升旗的时候站的时间长或者在公共汽车上很闷热的环境下，闷热的环境会加重这种调节障碍。但如果卧位的情况下孩子心慌胸闷是值得重视的问题，应进一步除外器质性病。