心慌气短会产生哪些后果?

　　主持人：刚才我们谈到心慌气短有器质性的有功能性的不同原因造成的，如果器质性的原因造成的心慌气短会进一步产生哪些后果?功能性的又会产生哪些后果?

　　刘雪芹：器质性的疾病所导致的心慌气短绝大多数的情况是由于心律失常，心律失常是一大类也是比较常见的心血管系统疾病，心律失常包括快速的心律失常像阵发性室上性心动过速、室性心动过速、各种早搏，缓慢的心律失常包括窦性心律过缓、严重的房室传导阻滞等情况，器质性疾病导致的心慌气短可伴有小孩突然的意识丧失、晕厥或者猝死，这种情况是我们在诊断每一例疾病时要特别注意鉴别的。虽然说器质性疾病在所有这组症状中占的是少数，可是它的后果是最严重的，需要把这些病人筛查出来。

　　主持人：功能性的呢?

　　刘雪芹：功能性的主要是直立不耐受，其中比较严重的情况是血管迷走性晕厥，孩子从站立体位可突然晕倒伴意识丧失，但绝大多数的孩子在晕倒后几分钟之内意识恢复。如果孩子晕倒在一个危险的环境，比如河边，那么就比较危险了。

　　主持人：心慌气短像器质性和功能性都有可能发生晕厥的现象，器质性很严重有可能会发生猝死，当小孩突然晕倒的时候，家长应该怎么做?家长拨打救护车，除此之外太专业的做法家长是不会的，有什么动作是不应该去做的?

　　刘雪芹：小孩晕倒首先要确认他是否清醒，叫他，看他有没有反应，另外看他脸色怎么样，出不出汗，肢体是软还是硬，有没有抽搐。有的孩子有抽搐的情况，抽搐的时候肢体很强直，为防止口腔中的分泌物误吸到呼吸道里面，小孩晕倒了头要侧卧，身体可以是平的，把嘴里的分泌物流出来。

　　心律不齐不等于心律失常

　　主持人：刚才提到心律失常，心律不齐和心律失常这两种说法是什么样的关系?

　　刘雪芹：心律不齐应该说是比较通俗的大家普遍认为的心律不太规整的情况，但是有医学意义的心律不齐我们医学上叫做心律失常。正常人的心律不是一定匀齐的，睡眠状态神经有调节的，心律不是一定匀齐的，这是正常的。如果是窦性心律下和呼吸相关的心律不齐，这属于正常的情况。严重的心律不齐，像各种室上性心动过速、室性心动过速或者严重心动过缓，这种就属于医学意义上的心律失常，这是严重疾病。

　　主持人：刚才提到心律失常，按照我们的理解心律有可能会过快，或者有可能过慢。

　　刘雪芹：心律失常有快速心律失常和缓慢性心律失常两种类型，我们治疗是不一样的。

　　主持人：心律失常是不是也会像心慌气短那样有功能性和器质性?

　　刘雪芹：心律失常可以是器质性的，也可以是功能性的。

　　主持人：这两种大概的情况是怎样的?

　　刘雪芹：器质性疾病引起的心律失常本身心脏存在一个器质性病变，我们常见的心肌炎、心肌病，各种先天性心脏病手术前手术后都有可能发生心律失常，这种心律失常是属于器质性的，由心脏的疾病引起的。心律失常只是一个表现，心脏疾病才是它的根源。心脏的功能性疾病可以引起心律失常，但有些孩子交感神经过度兴奋，可出现早搏，到医院做超声检查、心肌酶学检查都正常，孩子活动不受限，每天的活动很正常，超声检查也没有发现心脏结构和心功能有问题，心肌酶也正常，这种早搏多是功能性早搏，家长不用特别担心。目前对于功能性早搏我们一般不给予药物治疗，只是观察随访。当然如果孩子早搏比较多，症状比较明显，可以给一些药物短时间应用，不用长期吃药。

　　主持人：功能性的心律失常有没有具体的病灶引起?为什么会出现心律失常的情况?

　　刘雪芹：这种功能性疾病心律失常，一个心脏正常的孩子为什么会发生心律失常?这个主要是和小孩的植物神经功能不稳定有关系，多数孩子交感神经比较兴奋。

　　主持人：交感神经比较兴奋的话，怎么理解?

　　刘雪芹：有一些孩子全身的交感神经比较兴奋，一些小孩子非常活泼，睡觉很少，蹦蹦跳跳停不下来，但是也有一些孩子表面看不出来，就是支配心脏的交感神经兴奋一些，可能会发生早搏的情况。但是只要他心脏没有一个器质性的病，那么他的心律失常本身又不是恶性的，那么一般来说这种情况危险性不大，我们一般随访就可以了。

　　主持人：心律失常的严重程度是否有所不一?

　　刘雪芹：心律失常如果发生在刚才说的器质性心脏病，那么这种心律失常是要重视的，如果发生在正常心脏，常规的检查超声也好，心电图也好，心肌酶检查也好，都没有发现异常，这种孩子有心律失常，这种心律失常虽然绝大多数是良性的心律失常，良性的早搏，但也有少数是恶性的心律失常。心律失常不是一定心脏要有一个器质性病变，心律失常才是恶性才严重，如果没有器质性心脏病，比如儿茶酚胺敏感性室性心动过速，虽然平时看不出来心脏有什么异常，但是这种孩子会在运动过程中发生严重室性心动过速，有生命危险。所以发现孩子有心律失常，应该到医院让医生判断一下到底有没有危险。

　　心律失常家长怎么能发现?

　　主持人：心律失常家长怎么能发现?

　　刘雪芹：大的孩子有早搏或者有心动过速，孩子会诉说症状。小一点的孩子，抱着孩子的时候感觉孩子心跳特别快，或者颈动脉的搏动特别快，孩子哭闹、出汗、手脚发凉，都有可能是心律失常的表现。

　　主持人：刚才提到心律失常，心脏突然跳快一点或者突然跳慢一点，如果是心律失常的状况，其发生有没有规律?

　　刘雪芹：心律失常绝大多数是发作性的，特别是快速心律失常，一段时间很正常，如果不发作这种心律失常可能到医院去检查都发现不了，有些能发现，但是绝大多数发现不了。最重要的是孩子发作心律失常的时候带他到医院检查，这个时候心电图是我们诊断心律失常是比较确凿的证据，对于医生治疗以及判断它的危险性是非常重要的根据。

　　主持人：既然心律失常是发作性的，哪些因素可能诱发?是不是剧烈运动?

　　刘雪芹：不同类型的心律失常诱发因素有些不一样，绝大多数孩子的心律失常都和交感神经的兴奋性增高有关系，孩子持续的精神紧张、过度兴奋、压力大容易出现心律失常。对于缓慢性的心律失常，孩子在睡眠时交感神经兴奋性下降，心率会更慢一些，可能在心率很缓慢、脑供血不足的时候发生生命危险。

　　主持人：发生生命危险是因为心脏跳动过慢而导致昏迷或者休克吗?

　　刘雪芹：缓慢性心律失常可以因为心动过缓脑缺氧导致心源性脑缺氧综合症，脑缺氧导致意识丧失和抽搐，这种情况也可能发生在快速心律失常，如室性心动过速。

　　主持人：在睡眠中或者在晚上是不是更容易发作一些?

　　刘雪芹：如果孩子在清醒的时候心律就比较慢，晚上绝大多数情况下是更慢的，这种孩子心律慢的除了做常规的心电图检查，还要进行24小时动态心电图检查来评价他夜间的危险程度。

　　主持人：24小时动态心电图检查，需要带上什么仪器进行监测吗?

　　刘雪芹：如果心律失常孩子正在发作，能够及时做常规心电图较好，这样就能明确诊断。有的孩子发作时间短可能没有症状，不是每次发作都有症状，我们做一个24小时的动态心电图，记录24小时每次心跳，有可能抓到那些短时间发作的心律失常，或者由另外一个心律失常诱发的心律失常。孩子只需带一个随身听一样的盒子，会能记录到每一次的心电活动，以供医生分析。

　　主持人：带上这个盒子的时候，小孩子的日常生活有没有需要注意的地方?

　　刘雪芹：做24小时动态心电图就像我们做常规的心电图差不多，在胸前贴几个电极，和便携式的记录仪连接起来，只要孩子不把这些线扯断造成接触不良，一般不会影响，即便很小的孩子也可以做。

　　主持人：除了这两个检查还有需要做什么检查吗?

　　刘雪芹：心律失常只是一种表现，但是最关键的我们要注意一下心律失常背后的原因，是不是由疾病引起的，是由哪种疾病引起的。刚才说了心律失常可以由各种心脏疾病引起，它也可以由全身性的疾病引起，像电解质紊乱、内分泌疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低，这些情况都可能引起心律失常。我们检查心律失常的病因是很重要的。

　　主持人：照这样看来，如果说心律失常检查心脏正常，是不是意味着还要做一些别的检查?像您刚才提到的内分泌检查、甲状腺功能的检查。

　　刘雪芹：孩子来到诊室根据全身体检的情况，如果说孩子很兴奋的状态，我们可能就要给他进行甲状腺功能的检查，如果孩子正是腹泻阶段，我们可能给他做一个全身电解质生化检查。

　　主持人：电解质紊乱也会引起心律失常，这种情况电解质紊乱属于长期存在的情况还是一时性的?

　　刘雪芹：电解质紊乱多是在小孩有腹泻，频繁的呕吐时才出现，极少数是因为先天性疾病导致的。

　　主持人：电解质紊乱是比较专业的名词，什么原因会导致电解质紊乱?

　　刘雪芹：胃肠道疾病，肾脏疾病，全身性的疾病都有可能引起电解质紊乱，其中低血钾、低血钙容易引起心律失常。