主持人：葛西手术是治疗胆道闭锁的前哨吗?

　　李索林：“葛西手术的开展让许多胆道闭锁的患儿看到了彻底治愈的希望，但是其固有的缺陷也让许多胆道闭锁的患儿最终要选择肝移植，首先葛西手术3个月之内的成功率91%而三个月后骤减为17%，患儿一旦错过较好的葛西术治疗时期，90天后在来做已毫无意义，其次葛西手术只能解决肝外胆道闭锁，患儿如果肝内胆道也出现闭锁，只能考虑肝移植，最后，葛西手术后会常有并发症的出现，胆管炎就是其中最主要的一种，频繁的发生胆管炎将会导致进行性淤胆，最后肝功能衰竭，需要进行肝移植。”邹副主任说道：“此外，葛西手术并不能保证其100%成功，在我们医院一般来说做了葛西手术只有三分之一的病人是能够获得很好的治疗效果。”

李索林教授

　　主持人：胆道闭锁是小儿肝移植最常见的适应症

　　李索林：“1963年人类第一例的肝移植就是一个3岁的胆道闭锁患儿，由此可见胆道闭锁是小儿肝移植最常见的适应症，已经占到了55%，最重要的是进行肝移植后患儿20年的生存率现上升为44%，给了许多终末期肝病患者生存的希望。”邹副主任指出：“很多家长会想了解，孩子什么时候进行肝移植比较好?哪些情况的出现预示着需要进行肝移植?对于胆道闭锁的患者，并不是越小开展手术越好，反而是如果患者年龄越小，手术难度越大，术后的管理越困难，基本上在病情尚未恶化，身体状况良好时手术效果较好，如果有合适的肝脏，一般是在1岁左右进行肝移植。”

　　“胆道闭锁患儿如果发生以下情况，需准备换肝：1、诊断胆道闭锁的时间已经超过90天大。因为此时做葛西氏手术，其成功率及预后都不是很理想。因此，就可以考虑直接做肝移植。

　　2、葛西氏手术无法成功的引流胆汁，手术后三个月内，患儿黄疸指数无法回到正常值。如此一来，患儿将来发生其他并发症而必须要接受肝移植的比例相对性会比较高。平均而言，这样的患儿大概在手术后的11个月左右必须接受肝移植。因此，在葛西氏手术后发现手术失败，就可以考虑做肝移植的准备。

　　3、葛西氏手术后胆汁成功引流出，黄疸指数下降到正常值以内，但是有些患儿肝硬化的情况仍然持续恶化，出现一些肝硬化、肝功能不好的并发症。这些并发症如果影响患儿的生活品质或其生长发育，可以考虑做肝移植。例如：发生严重无法控制及忍受的瘙痒导致无法入眠，影响学习能力。此外有些患儿反复发生胆管炎，这些时常发生胆管炎的患儿，将来发生其他并发症而必须肝移植的几率相对也比较高;另外，如果患儿有很严重的腹水，影响到患儿的呼吸，此种状况也必须考虑做肝移植;患儿如果因为肝功能异常而有严重的代谢性骨质病变，影响到患儿的生长发育，生长速度与同龄的小孩差距很大，此种状况也必需考虑做肝移植的准备。”

　　李索林：