软组织肿瘤手术的情况

　　主持人：介绍一下软组织肿瘤手术的情况。

　　邢汝维：软组织肿瘤手术大概包括四种。囊内切除、局部切除、广泛切除、治疗性切除。目前来讲，对于良性软组织肿瘤，一般来讲我们做到肿瘤切除，也就是局部切除就足够了。因为良性肿瘤它一般转移的几率很小。对于肉瘤来讲，我们最起码做到广泛切除，也就是说对于在肿瘤边缘至少三公分切除，我们讲切瘤不能看到瘤子，通过广泛切除来尽量降低局部复发率。再有治疗性切除，这是最理想的切除，但有的部位不适合而且达不到。我们科目前对软组织肉瘤主要的手术就是广泛切除，要达到治疗性切除。

　　杨蕴：切除刚才邢主任介绍了，我们有一个特色在哪里呢?我们按照间室(即按肿瘤的解剖部位)来切除，大家可能对间室(音)不明白，恶性肿瘤不单单是一个把肿瘤切除就完了，要把肿瘤周围正常组织一起切除，比如说大腿外侧长一个肿物，这个肿物大约有三公分或五公分，需要肿瘤外的三到五公分切除，这三到五公分是正常组织，有人形容这个恶性肿瘤生长像一个螃蟹一样，它身上有很多爪子，手术只把中间切除不行，因为这些爪子还在长，又会形成新的病灶。所以要把周围三到五公分切除，我们病理回报，周围基底(音)阴性，就是我们在切缘都看不到瘤细胞这才是满意的。

　　往往不是专科医院，他们对这种病人只把肉瘤单纯切除就完了，而周边都不切除，所以术后没多久，伤口可能刚刚愈合或者术后数月肿瘤又长起来了。所以这种切除根本达不到治疗的目的。

　　另外对软组织肉瘤切除我们一定不骚扰肿瘤，远远离开肉瘤，我们从正常组织切除。有些医生不了解整个切除，在手术当中，如果动作不够轻，对瘤子骚扰就可能造成肉瘤转移。我们老金院长总是强调癌症手术做起来像什么?像绣花一样，动作很轻很细。含义就是对肿瘤不进行骚扰，这又是我们一大特色。

　　主持人：提起肉瘤的手术势必带来功能性的损伤，术后如何对功能性的保障做医疗上的措施?

　　杨蕴：我们现在有很多办法，就说软组织肉瘤。一些肉瘤生长在肌肉，随着治疗性的手术，肌肉就要去掉，比如说上肢内侧肉瘤的手术，当把肌肉去掉以后，上肢就不能屈伸了。怎么办?用其他的肌肉替代它的功能，我们叫重建。用其他肌肉代替功能，给它重建一个功能这是我们的特色。另外对下肢来讲也是，因为咱们下肢的功能不但要走还有一个屈伸的问题，我们也在术中把肌肉切除以后，用其他的肌肉来替代，我们叫功能修复和重建。

　　另外比如说皮肤我们需要做其他的肌皮(音)修复。像我刚才说到肿瘤的血管，我们可以做血管移植，总而言之在软组肉瘤治疗当中，手术虽然切除很多组织，术后的修复重建对我们来讲也是一个很重要的课题。

　　主持人：邢医生我曾经在媒体上见到过一种治疗的方法，叫做无水乙醇灭活辅助治疗软组织肉瘤的报道，您能不能给网友介绍一下?

　　邢汝维：无水乙醇治疗恶性肿瘤已经很早就出现了，大概70年代在国外就已经有了。目前国内用无水乙醇治疗骨肿瘤在很多医院的骨肿瘤科都已经开展，因为它可以杀灭癌细胞，降低复发率，在这方面起了不小作的用。目前无水乙醇用在软组织肉瘤治疗上国内做的比较少。尤其是神经血管的灭活，因为软组织肉瘤一般围绕着血管和神经生长，血液丰富的部位长的可能性越大，遇到这种情况怎么办?你把血管切除了可以重建，可以用人造血管，但是当瘤子侵犯神经以后，你不可能把神经切断，切断以后你肢体功能就会受到限制。这时候怎么办?我们从三年以前就开展了这项工作，我们通过动物试验发现无水乙醇对神经细胞，只会使神经外膜产生水肿，经过修复就好了。对神经本身没有任何影响，但是对肿瘤可起到杀灭作用。

　　主持人：一旦被确诊是恶性肿瘤，它恶性的概率基本上是80%-90%，是否所有的肉瘤手术患者都要进行化疗?

　　邢汝维：这个不一定。肉瘤的化疗有分类，比如说脂肪肉瘤，而脂肪肉瘤又分低度，中度和高度恶性。低度恶性对化疗不是很敏感，复发几率大一些，但转移的几率相对要小一些。而对于高度恶性肿瘤而言，转移的几率就很大，所以对于高度恶性肿瘤，我们要采取化疗。对于低度恶性脂肪肉瘤因为对化疗也不是很敏感，有时副作用大于治疗作用，这方面要因肿瘤而异。

　　主持人：接受正规的治疗以后，肉瘤患者的复查和随访我们医院怎样进行?

　　杨蕴：我们对于肉瘤的患者经过综合治疗以后，接下来就是正常的随访，一般讲第一个疗程就是化疗加上手术，化疗分什么呢?分术前和术后。当肿瘤特别大的时候，切除有困难的时候，我们术前要进行化疗，另外术前还要进行放疗，放疗往往就是放疗计划当中的半量。比如放疗六千，术前就要给三千，希望肿瘤缩小以后再进行手术。化疗也是术前给化疗，看看化疗效果怎样，为术后也做一个指导。另外术后我们常规三到六个疗程化疗，当中我们要求病人术后每三个月做一个复查，复查包括那些呢?包括胸部平片，做一个初级检查如果没有情况做一个平片就可以了，当平片提供有病灶时，就要做胸部CT。对于腹盆腔(音)则做B超，还有患肢的局部病灶也有一个检查包括CT、平片、B超等等，总而言之我们要求病人一定要定期复查，不要忽略这个问题。一年以后，我们随着生命的延长我们就一年到两年复查一次，当病人出院以后我们往往要嘱咐病人不要忘记复查。另外告诉病人如果你有不好的情况，要及时到医院就诊，还是早期发现早期治疗。