王恒冰教授谈骨肿瘤的治疗

　　主持人：小儿骨肿瘤的发病率有多高?

　　专家：发病率略低于软骨肉瘤，占骨生肉瘤的2/5弱，发病机理不明。多数学者认为骨组织的任何部分均能产生骨肉瘤，但以骨膜深层为最易。当肿瘤发生或蔓延之骨膜下时，骨膜即被肿瘤由骨面剥离而产生反应性新生骨，骨纹呈日光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新生骨呈三角形。由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，是起源鱼成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据**

　　主持人：骨肿瘤产生的因素是什么呢?

　　专家：①骨骼的活跃生长。②放射线：实验证明凡能在骨骼内积存的放射性物质均可诱发骨肉瘤;某些骨疾患如骨巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿或骨外肿瘤如乳腺瘤、视网膜母细胞瘤等的局部放射线照射治疗，偶尔可引起继发性骨肉瘤。③遗传：视网膜母细胞瘤基因(Rb基因，位于染色体13q14，目前已知它是一种抑癌基因)突变或缺失的遗传性视网膜母细胞瘤患者，发生骨肉瘤的危险性远远高于一般人。近年发现一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突变。④病毒：实验证明，动物的骨肉瘤与病毒感染有关，但对人类骨肉瘤尚未有确切的材料说明与病毒的关系。⑤良性骨疾患的恶变：如多发性骨软骨瘤、骨Paget病、骨纤维结构不良等可恶变而发生骨肉瘤，亦称为继发性骨肉瘤。

　　小儿骨肿瘤的确诊和临床表现

　　主持人：小儿骨肿瘤如何确诊?

　　专家：在临床上，骨肿瘤虽比较少见但在小孩身上还是时有发生。在确诊为肿瘤，区别良性还是恶性则至关重要。肿瘤患儿往往因疼痛和肿物而来就诊，良性骨肿瘤除了会引起活动不便和病理骨折外，常无疼痛;恶性骨肿瘤的疼痛可以是间歇性，也可以是持续性的，疼痛多在活动后或睡眠时加重。骨肿瘤病儿还会有力弱、跛行和一定程度的运动受限，这取决于肿瘤的部位和其对四周软组织的影响。

　　从X线片上，我们可以发现，良性骨肿瘤可位于骨的中心部且没有反应性新骨。有些X线片显示四周有一薄层硬化骨质，局部明显扩张，即使骨质被破坏也仍保持清晰的边界，多数良性骨肿瘤内含有正常骨结构;而恶性骨肿瘤X线片则会显示外型不整齐、骨质破坏多，骨组织和肿瘤无清晰边界，原发骨肿瘤兼有骨破坏和新骨形成，有些在软组织的肿物阴影中可以看到钙化影。通过病理检查，最后才能确诊骨肿瘤。

　　主持人：骨肉瘤的症状体征表现是什么呢?

　　专家：临床上常发生于青少年，下颌骨少上颌骨多见，并有损伤史。早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛;肿瘤迅速生长，破坏牙槽突及颌骨，发生牙松动、移位，面部畸形，还可发生病理性骨折。在X线片上显示为不规则破坏，由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道转移至肺。

　　恶性骨肿瘤的治疗方法介绍

　　主持人：恶性骨肿瘤的治疗方法有哪些?

　　专家：目前恶性骨肿瘤的治疗方法主要是1、术前化疗;2、手术切除骨肿瘤及肿瘤边缘可能受侵犯的组织;3、术后身体恢复后再行化疗。术前化疗的作用有：1、杀灭肿瘤细胞;2、减轻肿瘤周围的炎性反应;3使肿瘤缩小;4、使手术切除更为方便。术前化疗一般应不少于两个疗程，需8周左右。

　　主持人：恶性骨肿瘤化疗中服药应注意什么?

　　专家：要连续服药。要征照医生制定的化疗方案连续服药，不能中断，如中断服药，会影响杀灭肿瘤细胞的效果。要加强营养，补充维生素。要使用升血药。每天注意多饮水。轻度的毒性反应可继续服药，重度毒性反应可遵照医生的建议停一段时间药物。待反应减轻后仍应继续服药。